雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術的臨床效果

謝建偉 鄭穎 荊晶

河南洛陽市婦幼保健院麻醉科 洛陽 471000

宮頸癌多由高危型人乳頭狀瘤病毒持續感染所致，占婦科生殖道惡性腫瘤首位[1]，可引起陰道不規則出血，隨著病情進展遠期還會出現肺、肝轉移等，影響患者預后。早期根治手術治療宮頸癌療效確切，但手術創傷大，患者應激反應較強，需配合高效且安全的麻醉方式。全憑靜脈麻醉因術中鎮痛效果較好，常用于宮頸癌根治手術。但其可控性較差，易增加不良反應的發生率[2]。腰方肌阻滯可為腹部、下肢等手術患者提供理想的術后鎮痛效果，其中雙側后入路具有操作簡單、并發癥較少的特點[3]。本研究擬評價雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術患者的臨床效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選擇我院2021-01—2022-01在全憑靜脈麻醉下行宮頸癌根治術的患者62例，年齡46～54歲，BMI 18～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級。納入標準：(1)符合《婦產科學(第9版)》[4]中關于宮頸癌的診斷標準，且經手術病理診斷結果確診。(2)未接受放、化療治療。(3)均成功完成廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。排除標準：(1)合并其他部位惡性腫瘤，急性盆腔炎。(2)心、肝、腎功能異常。(3)對阿片類藥物過敏。采用隨機數字表法分為全憑靜脈麻醉組(對照組)和雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉組(觀察組)，各31例。

1.2方法[5]患者入室后建立靜脈通道，連接心電監護儀監測患者血壓、脈率等生理參數。對照組行全憑靜脈麻醉：靜脈輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號： H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司)0.4 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液(批號：20190211，江蘇恩華藥業股份有限公司)2.5 mg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨注射液(批號：H20183042，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)0.15 mg/kg行麻醉誘導。靶控輸注丙泊酚乳狀注射液3.0 μg/mL和枸櫞酸舒芬太尼注射液2.5 ng/mL以維持麻醉。觀察組采用雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉：于全憑靜脈麻醉前，應用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：M9，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)，探頭頻率設置為3～6 MHz，探測穿刺位置。于腹外斜肌下方、腹內斜肌邊緣的扁肌為腰方肌，由后向前進針。當針尖抵達腰方肌后點時注入0.9%生理鹽水2 mL，確認針尖位置后，注入0.25%鹽酸羅哌卡因(批號：H20133178，廣東嘉博制藥有限公司)15 mL。而后再做另一側后側入路腰方肌阻滯，方法、劑量同前。全憑靜脈麻醉方法同對照組。2組術后均予以靜脈自控泵鎮痛。

1.3觀察指標及效果評價(1)生命體征：統計麻醉前(T1)、切皮時(T2)、術畢(T3)時患者的MAP及HR。(2)分別于術后2 h(T4)、6 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估患者疼痛程度：分值0～10分，分值越高則疼痛程度越重。(3)呼吸抑制等不良反應情況。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術中不同時點生命體征指標2組患者T2、T3時點的MAP較T1時低，但T2、T3時點觀察組MAP更高；2組T2、T3時點的HR較T1時高，其中T2、T3時點觀察組HR更低。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點生命體征指標比較

2.3術后不同時點疼痛程度2組患者T5、T6、T7時點的VAS評分均較T4時高，但觀察組患者各時點的VAS評分更低。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時點VAS評分比較分)

2.4不良反應發生率觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應

3 討論

全憑靜脈麻醉因具有誘導快、操作簡便等優點，已成為宮頸癌根治手術首選的麻醉方式。但術中常需復合用藥以達理想麻醉效果，不同藥物間的相互作用可導致藥效學與藥動學出現變化，增加麻醉風險，影響患者術后順利康復[6-7]。基于此，需探討更為理想的麻醉鎮痛方案。

本研究將雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術患者。結果顯示，T2、T3時點觀察組患者的MAP比對照組高，T2、T3時點觀察組患者的HR比對照組低；此外，術后觀察組患者各時點的VAS評分比對照組低。差異均有統計學意義。說明雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術，可有效維持患者術中生命體征穩定，術后鎮痛效果佳。分析其原因在于：(1)雙側后入路腰方肌阻滯可直接阻滯患者肋下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經，鎮痛效果佳。(2)雙側后入路的方式可使局部麻藥更容易擴散至胸椎旁間隙及胸腰筋膜深面，獲取較廣泛的阻滯平面，達到較好的鎮痛效果，利于維持患者術中生命體征的穩定[8]。(3)全憑靜脈麻醉常選擇短效靜脈麻醉藥復合應用，誘導迅速，鎮痛完全，但麻醉效果消失較快，刺激性操作會引起血流動力學波動[7]。而雙側后入路腰方肌阻滯與全憑靜脈麻醉聯合應用可起到協同強化鎮痛作用，利于維持患者生命體征穩定。

此外，本研究中觀察組患者的不良反應發生率更低，說明雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術患者的風險低，安全性好。這是因為雙側后入路腰方肌阻滯作為非阿片類鎮痛方式，可減少阿片類藥物的使用量和阿片類藥物引起的胃腸道反應，因而安全性好。

綜上所述，雙側后入路腰方肌阻滯聯合全憑靜脈麻醉可維持宮頸癌根治手術患者的生命體征穩定，且術后鎮痛效果佳，安全性好。