延續性康復教育改善老年髖關節置換術患者術后髖關節功能和日常生活活動能力的臨床效果

肖秋菊

河南平輿縣人民醫院骨科 平輿 463400

對于嚴重股骨頸骨折、股骨頭壞死等終末期髖關節疾病患者，髖關節置換術(hip replacement，HR)能有效緩解疼痛等臨床癥狀，重建關節功能和提高患者的生活質量，目前在臨床廣泛開展。但因手術過程較為復雜，加之患者多為老年人群，隨著年齡的增長，骨骼肌的肌肉質量和肌強度出現下降及生理功能減退。因此，術后康復措施往往需要一個漫長過程，才能最終達到改善髖關節功能和日常生活活動能力等目的[1-2]。本研究擬通過病例對照分析，以探討延續性康復教育對改善HR術后髖關節功能和日常生活活動能力的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-04我院行HR術患者的臨床資料。納入標準：(1)單側病變且符合HR術的指征。(2)初次手術。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)伴有嚴重心、肺、腎等臟器疾病或惡性腫瘤者。(2)因脊柱等其他部位疾病引起的髖關節病變者。(3)伴有理解力、定向力、記憶力等認知障礙者。研究共納入符合上述標準的患者58例。根據術后康復教育方法分為2組，各29例。對照組在患者出院前予以常規出院指導。觀察組在常規出院指導的基礎上予以出院后延續性康復教育。患者均簽署知情同意書。

1.2方法2組患者住院期間均給予常規康復教育和出院指導。觀察組在常規出院指導基礎上予以出院延續性康復教育。

1.2.1 常規康復教育與出院指導 患者入院后向其詳細介紹HR手術的流程及術后預防關節脫位、下肢靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并發癥的意義、預防措施和注意事項。指導患者練習深呼吸及床上大小便，減少術后不適感和肺部感染等并發癥。術后囑患者維持患肢外展中立位。麻醉清醒后即刻配合康復醫師由下肢遠端至近端按摩擠壓肌肉組織。之后根據恢復情況按照先被動后主動、先上肢后下肢的順序進行肌力訓練。訓練強度及時間應遵循循序漸進原則。出院時發放康復教育手冊，內容包括飲食指導、日常活動方法、注意事項、并發癥的預防及復診時間等。囑患者出院后合理膳食，科學運動，每月定期門診復查。

1.2.2 出院延續康復教育 (1)組建出院延續性康復教育小組，制訂康復教育計劃：出院前由病區、康復科及營養科的醫護人員及同伴教育者(既往術后恢復理想且語言溝通能力好的患者)組成出院延續康復教育小組。根據患者手術及出院時恢復情況制訂出院延續康復計劃。通過宣傳資料、床旁講解、播放視頻、現場演示等方式指導患者及家屬熟悉延續康復教育的意義及方法，如不同階段康復訓練的重點及日常注意事項。并建立QQ、微信延續康復教育平臺[3]。(2)出院后延續康復教育的實施：出院后第1個月，每周通過微信、QQ平臺或電話與患者交流2次，每次30 min左右。出院后第2～3個月，每周交流1次。出院后第4個月，每兩周交流1次。宣教日常生活注意事項，指導患者于不同階段借助助行器支撐患側肢體進行質量練習、完全自主步行練習、拄拐上下樓梯練習、健側肢體單腿下蹲式拾物練習等康復訓練[4]。了解患者對術后康復知識的掌握情況，如是否知曉和保持術側髖關節外展位，日常不穿需要系鞋帶的鞋子，避免矮凳椅及軟沙發就座或休息，座椅兩側需加扶手。如廁時避免使用蹲式馬桶，不蹺腳或兩腳交叉等。組員定期在QQ或微信圈發布不同康復階段訓練及生活注意事項等小知識。如日常鍛煉步態、拐杖的使用方法及完全負重時間(當髖關節無疼痛、無明顯跛行時方可棄拐)，以及告訴患者保持居家地面干燥、平整；可穿軟膠有齒防滑鞋等注意事項[5]，供患者隨時學習和鞏固。定期或不定期召開線上或線下康復健康知識講座和病友座談會，由專家授課或同伴教育者分享成功康復訓練經驗。對牽涉隱私方面的問題可一對一進行咨詢。日常指導專人在線隨時接受患者的咨詢。(3)延續性健康教育的監督與評價：定期監督和評價患者康復鍛煉計劃完成情況，是否規范完成鍛煉指定的時間、部位和動作，以及康復訓練主動性和相關知識的掌握情況等(如出院后2～3個月階段髖關節外展、直腿抬高和單腿平衡站立等訓練)。組員對出現消極心理和不規范訓練問題的患者及時跟進， 加強心理疏導和及時糾正其錯誤康復訓練動作等應對策略。必要時可根據恢復情況適應性調整康復訓練計劃和進程。

1.3觀察指標及效果判定標準(1)術后康復健康知識掌握情況：出院后3個月和6個月時采用我科室自行設計的HR術患者健康知識調查問卷發給患者填寫，含50個問答題或對錯選擇題，每題2分，分值0～100分。分數越高說明其對康復健康教育知識掌握度越好。(2)采用髖關節功能評分(Harris評分)評價患者出院時及出院后3個月、6個月時髖關節功能：由疼痛程度、功能、關節畸形與活動度4部分組成，分值范圍 0～100分，評分越高代表髖關節功能越好。(3)采用日常生活活動能力(Barthel指數)評分評價日常生活活動能力：分值0～100分.得分越高，說明獨立性越好，依賴性越少。(4)出院后隨訪6個月期間的并發癥發生率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2HR術健康知識掌握度出院后3個月和6個月時觀察組患者HR術健康知識掌握度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HR術健康知識掌握情況評分分)

2.3Harris評分和Barthel指數出院時2組Harris評分和Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月和6個月時2組Harris評分和Barthel指數較出院時均有明顯改善，且觀察組Harris評分和Barthel的改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間點Harris評分和Barthel指數比較分)

2.4術后并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4 。

表4 2組患者術后并發癥情況

3 討論

康復教育是通過信息傳播以及行為教育， 使患者對疾病有所認識，并采取相應的行為消除不利因素的方法。在老年HR術后患者康復教育中需遵循“個體化、漸進性、全面性”三原則，才能保證術后髖關節功能的良好恢復和日常生活活動能力的有效改善。但術后患者住院時間較短，與髖關節恢復需要較長周期形成一定矛盾。基于此，本研究通過病例對照分析，探討了延續性康復教育對改善老年HR術后患者髖關節功能和日常生活能力的臨床效果。結果顯示：觀察組患者通過出院后延續性康復教育，其髖關節功能和日常生活活動能力的改善效果、關節脫位等并發癥風險指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義。其原因在于：(1)傳統康復教育往往局限于患者住院期間，出院后受到場地、時間和人員等限制，而導致康復教育遠期效果有限，特別對于慢性疾病或者需要長期康復訓練的功能障礙患者，出院后會出現康復教育的斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復。(2)根據患者實際情況制訂和實施出院后延續性康復教育，可使患者在術后較長的恢復期間能夠繼續得到包括疾病基礎知識教育、飲食和康復訓練指導、心理支持等多個層面的干預，使住院期間的康復教育得到專業、全面、科學和全程有效延伸，康復知識得到不斷鞏固和強化。及時有效糾正了患者在恢復期不同功能鍛煉階段的惰性和盲目性。并將行為改變后的良好效果及時反饋給他們，鼓勵患者長期堅持正確的康復訓練。對有后退行為的患者進行勸導，激發其堅持康復訓練的積極性、主動性、依從性。為進一步改善關節活動度、肌肉強度和髖關節功能，增強患者日常生活活動能力打下良好的基礎[6-7]。

綜上所述，對行HR術治療的老年患者，出院后實施延續性康復教育，能促進其髖關節功能和日常生活活動能力的恢復，而且有利于減少關節脫位等并發癥風險。