腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療老年腹股溝疝患者的臨床效果觀察

高春雷

河南臺前縣人民醫院外科 臺前 457600

腹股溝疝是發生在腹股溝區的腹外疝，也是腹部外科的常見病和多發病，有斜疝和直疝兩種類型。其中斜疝占腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%[1-2]。傳統開腹無張力疝修補術組(open tension-free herniorrhaphy, OTFH)和腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(transabdominal preperitoneal,TAPP)均是臨床上常用的治療腹股溝疝的術式[3-4]。本研究通過回顧性分析，以探討TAPP治療老年腹股溝疝患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院普外科2020-01—2021-08行手術治療的88例老年腹股溝疝患者的臨床資料。納入標準：(1)均為男性單側易復性腹股溝疝患者，年齡≥60歲。(2)符合相關診斷標準和手術指征[5]。(3)病例及隨訪資料完整。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能不全及血液、免疫系統疾病。(2)惡性腫瘤及認知功能不全者。(3)絞窄性疝患者。根據不同手術方案分為TAPP組和OTFH組，各44例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬均知情并簽署同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(1)OTFH組：硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。經患側腹股溝韌帶中點上緣約1.0 cm至恥骨結節做一長度4.0～5.0 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜。向兩側提起腹外斜肌腱膜，鈍性游離出腹股溝韌帶、聯合腱、髂恥束，弓狀線下緣。游離并提起精索，切開提睪肌尋找到疝囊并將其游離至頸部。還納疝內容物，行疝囊高位結扎，于結扎線遠端切除疝囊。提起精索，將聚丙烯網片平鋪在精索后方。間斷縫合固定于腹股溝韌帶、聯合腱等周圍組織上。觀察網片平整且對精索無卡壓后，縫合腹外斜肌腱膜重建外環口，縫閉皮下組織和皮膚，結束手術。(2)TAPP組：全麻，患者取頭低足高15°仰臥位，常規消毒、鋪巾。沿臍下緣做1.5 cm切口，建立人工氣腹(壓力13 mm Hg)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡，腔鏡監視下，于患側臍水平的腹直肌外緣和健側對應點下方2 cm處各置入一枚5 mm Trocar。于內環口上緣切開腹膜，鈍性分離出腹膜前間隙，還納疝囊，實施“精索腹壁化”。將合適大小的聚丙烯網片平鋪覆蓋在恥骨肌孔前方并予以縫合固定，可吸收線縫閉腹膜切口。常規結束手術。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術相關指標：手術用時、術中失血量、術后疼痛程度、總住院天數。疼痛程度以視覺模擬痛覺量表(VAS評分)于術后2 h進行評估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈[6]。(2)并發癥。(3)術后隨訪1 a期間的復發率。

2 結果

2.1手術相關指標TAPP組的手術用時、術中失血量、術后VAS評分、總住院天數均明顯短(少)于OTFH組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術相關指標比較

2.2術后并發癥發生率及復發率TAPP組術后出現1例切口感染、1例陰囊血腫，并發癥發生率為4.55%(2/44)；OTFH組發生3例切口感染、2例皮下血腫、4例陰囊血腫，并發癥發生率為20.45%(9/44)。2組差異有統計學意義(χ2=5.091，P=0.024)。2組患者術后隨訪1 a期間未出現復發病例。

3 討論

老年男性前列腺增生、慢性便秘等基礎病變多，均可引起腹內壓力增高，加上老年人腹肌收縮力逐漸變差，腹橫筋膜松弛薄弱，故成為腹股溝疝的高發人群[7]。隨著中國人口老齡化的加劇，老年腹股溝疝的發病率逐漸升高。發生腹股溝疝后若未進行手術干預，不但疝囊會逐漸增大、腹股溝區脹痛的癥狀逐漸加重，而且發生嵌頓、絞窄時，還可危及患者的生命安全。手術是唯一治愈腹股溝疝的方式，故一旦確診，應及時實施手術治療[8-9]。OTFH和TAPP均是目前臨床上治療腹股溝疝的主要術式。OTFH是在無張力情況下，利用聚丙烯網片進行修補，與傳統疝修補術比較，具有創傷小、探討輕、恢復快、復發率低等優點。TAPP的優勢為[10-11]：(1)更符合疝的病因學及解剖學的原理，故有利于降低術后復發率。(2)利用腹腔鏡圖像的放大效應，可清晰顯示術區的解剖結構，有利于精準施術，故可減少術后并發癥發生率。(3)腔鏡下可同時進行雙側疝修補術，并可發現并同期行隱匿性疝修補術。

本研究通過回顧性分析，結果顯示，術后隨訪1 a期間2組均無復發病例。但TAPP組的手術用時、術中失血量、術后VAS評分、并發癥的發生率，以及住院時間均明顯少于OTFH組，差異有統計學意義。與有關研究的結果一致[12-13]。說明TAPP用于治療老年腹股溝疝的良好效果及安全性。

綜上所述，TAPP治療老年腹股溝疝，可顯著縮短手術用時、明顯減少術中失血量、有效減輕患者的疼痛程度，并發癥少且恢復快，具有良好的效果和安全性，值得在臨床推廣使用。