中西醫結合治療老年膝骨性關節炎臨床效果分析

段偉超 陳俊剛 成朋朋

河南信陽淮河骨科醫院 信陽 464000

膝骨性關節炎屬于一種慢性進展性關節疾病，臨床以膝關節疼痛及活動障礙等為臨床主要表現，老年人群發病率較高。該病病情復雜且易反復發作，對患者日常生活質量造成嚴重影響。對無手術指征的膝骨性關節炎患者，藥物和中醫外治等非手術綜合療法為主要治療手段[1-2]。本研究通過對86例行非手術治療的老年膝骨性關節炎患者的臨床資料進行分析， 以探討在玻璃酸鈉關節腔注射、口服鹽酸氨基葡萄糖治療基礎上，聯合祛風通痹湯和浮針療法的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2021-04本院收治的86例膝骨性關節炎患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據體格檢查、影像學檢查結果確診[3]。(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中肝腎虧虛、痰瘀交阻證的診斷標準(中醫辨證的主癥為關節疼痛、腫脹肥厚感、痿弱無力；次癥為活動受限、骨節大而肥。舌苔薄或膩、脈滑或弦細)。(3)治療前2個月內未接受非甾體類抗炎藥物治療。(4)患者情緒穩定，依從性良好，可耐受本次研究藥物。能配合本次研究。排除標準： (1)合并重要臟器及(或)精神系統疾病。(2)并發痛風性、風濕類關節炎等其他骨關節疾病。(3)患肢存在血管神經損傷。(4)具有其他治療相關禁忌癥者。按不同治療方法分為中西醫結合組和對照組，各43例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組患者仰臥位，微屈膝，常規消毒、鋪巾。取髕骨外上緣穿刺點，穿刺進入關節腔內，后回抽無血，緩緩注入玻璃酸鈉 2 mL。口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，0.75g/次，2 次 /d， 療程6 周[5]。中西醫結合組：在對照組的基礎上聯合祛風通痹湯和浮針治療。(1)祛風通痹湯藥方：桑寄生、川牛膝各24 g，續斷、雞血藤 各20 g，當歸、川芎、丹參、海桐皮、威靈仙、淫羊藿各12 g，獨活9 g、制川烏、附子、乳香各5 g，細辛3 g。加1 000 mL水煎，取汁200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，連續治療6周。(2)浮針法：患者取仰臥位，墊高膝關節呈自然彎曲，按壓髕骨上、下、內、外側找準并標記患者激痛點。常規消毒后，避開神經和血管經激痛點5～6 cm處為進針點，保持浮針(南京派福醫學科技有限公司，一次性浮針中號)針體與皮膚呈15°～20°，針尖直指激痛點，快速刺入皮下后平行運針，待針體全部推入后做平穩、均勻扇形掃散動作，持續2～3 min，指導患者做對應主動、抗阻運動。待疼痛癥狀減輕后，拔出針芯，留置軟套管(8 h后拔除)。隔日行下次浮針治療，每周治療3次，共治療6周。

1.3觀察指標及評價標準(1)治療前、治療結束后，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)[6]評分評價關節炎癥狀嚴重程度：包括僵硬、疼痛和關節功能3個方面共24個條目，分值范圍0～96分，分值越高提示患者關節炎癥狀越重。以Lysholm膝關節評分量表[7]評估膝關節功能：包括關節不穩、腫脹、運動困難等方面，分值范圍0～100分，分數越高提示膝關節功能越理想。(2)治療結束后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，依據患者治療前后癥狀改善情況和中醫證候積分(將癥狀按無、輕、中、重度分級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分為25分，評分越高癥狀越嚴重)減分率評估2組臨床療效。顯效：疼痛感明顯減輕、膝關節伸屈活動較為靈活，中醫體征顯著改善，證候積分減少率≥70%。有效：有輕微疼痛感，不影響活動，膝關節伸、屈功能輕度受限，活動欠靈活，中醫體征有所好轉，證候積分減少率為30%～69%。無效：膝關節伸、屈功能較前無改善，中醫體征不符合上述標準，證候積分減少率<30%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(3)治療期間的不良反應。

2 結果

2.1WOMAC、Lysholm評分治療前，2組患者的WOMAC評分、Lysholm評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療6周后，2組WOMAC評分、Lysholm評分均較治療前改善顯著，其中中西醫結合組改善效果更優，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后WOMAC評分、Lysholm評分比較分)

2.2臨床療效治療6周后，中西醫結合組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。治療期間2組均未出現嚴重不良反應。

表3 2組治療效果比較

3 討論

膝關節是人體功能最為復雜的關節，兼具外展、內外旋轉、屈伸等多種功能。因其位置表淺且負荷量大，結構穩定性較差，加之老年患者各項機能減退，受損風險高，因此成為骨關節炎的常發部位之一和高發人群。經關節腔內注射玻璃酸鈉能夠達到減輕關節組織炎癥反應，改善關節液黏稠性及提升潤滑功能，保護關節軟骨及促進其愈合、再生，緩解疼痛和改善關節活動度等效果。鹽酸氨基葡萄糖可改善骨與軟骨組織的營養與代謝功能， 增強滑膜液黏稠度和合成量，利于膝關節功能的良好改善。但單一應用西醫藥物治療效果欠佳。傳統醫學將膝骨性關節炎歸為“痹癥、骨痹”的范疇，以肝腎虧虛、痰瘀交阻證多見，發病機制多為因肝腎虧虛、筋脈不通，致使血瘀氣滯、關節失于氣血濡養，引起關節腫脹、疼痛或變形等癥狀，治療需以祛瘀化濕、舒筋通絡和補益肝腎為主[2]。本研究在經關節腔注射玻璃酸鈉和口服鹽酸氨基葡萄糖等西醫干預基礎上，聯合祛風通痹湯和浮針療法，共治療6周。結果顯示：中西醫結合組的Lysholm膝關節功能評分、WOMAC評分和治療總有效率均顯著優于對照組，差異有統計學意義。表明中西醫結合干預有助于療效的提升。(1)祛風通痹湯方中,桑寄生、雞血藤、獨活、續斷、淫羊藿祛風除濕，補益肝腎，強筋壯骨；丹參、川芎、當歸補血活血，溫經止痛；附子、制川烏回陽通痹，散寒止痛；威靈仙、海桐皮可祛風濕、通經絡；細辛具有祛風止痛之效；川牛膝逐瘀通經，通利關節；乳香活血可行氣止痛，消腫生肌。上述藥物合用共奏活血化瘀、祛風止痛、通利關節之功效[8]。現代中藥學研究表明，杜仲、當歸、淫羊藿等中藥能夠降低血小板聚集率和全血黏度等指標水平，加快血液循環，緩解炎癥部位局部的微循環障礙，促進引起膝關節疼痛的炎癥介質及時代謝與吸收[9-10]。(2)浮針療法以局部病癥為基準，在患者激痛點入針，可即刻減輕疼痛。后沿淺筋膜層行進，并通過降低膝關節組織液壓的阻力，刺激結締組織內的神經末梢和感受器產生電化學效應，舒張血管和松弛病變部位周圍肌肉，改善局部循環和代謝能力，起到有效調節患者經氣，改善氣血運行，疏通脈道，化瘀通絡，從而達到通絡止痛、通利關節的功效[11]。

綜上所述，在玻璃酸鈉關節腔注射、口服鹽酸氨基葡萄糖治療基礎上，聯合祛風通痹湯和浮針療法，能夠有效改善膝骨性關節炎患者的臨床癥狀和膝關節功能，提高臨床治療效果。