跟骨骨折術后圖譜法康復鍛煉聯合舒筋活絡方口服療效分析

周輝 黃久勤 代文

1)河南睢縣中心醫院骨科 睢縣 476900 ;2)河南商丘市第一人民醫院骨科 商丘 476000

跟骨骨折是骨科臨床較為常見的骨折類型，約占跗骨骨折的6/10，多由擠壓或高處跌落所致，若治療不當，可導致患者終身殘疾，嚴重影響其身心健康及生活質量[1]。手術是治療跟骨骨折的主要方式。同時術后規范康復鍛煉和用藥，對促進患肢血液循環、防止踝關節僵硬和肌肉萎縮、改善患肢功能有重要臨床價值[2-3]。中醫學認為，骨折與經脈不通、氣滯血虛關系密切，加之術后久臥不動，致使脈絡阻痹、筋結寒凝，故治則應舒筋活絡、溫通氣血[4]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討跟骨骨折術后圖譜法康復鍛煉聯合舒筋活絡方的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-05睢縣中心醫院骨科行跗骨竇小切口空心釘內固定治療的跟骨骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)有明顯外傷史并經CT、X線等檢查確診為單側跟骨骨折。(2)年齡≤70歲。均行跗骨竇小切口空心釘內固定治療。(3)符合氣滯血瘀型跟骨骨折辨證標準[5]：筋脈受損，氣血凝滯，瘀積不散，皮下瘀斑，尿赤，口渴，舌質紅，脈浮緊。排除標準：(1)病理性骨折、開放性骨折、陳舊性骨折。(2)嚴重骨質疏松和先天性或非跟骨骨折導致的肢體功能障礙的患者。(3)合并凝血、認知、免疫、功能障礙的患者。研究共納入符合上述標準的跟骨骨折患者98例，依據術后不同處理方法分為圖譜法康復鍛煉組(對照組)和圖譜法康復鍛煉聯合舒筋活絡組(觀察組)，各49例。患者均簽署知情同意書。

1.3方法2組均行跗骨竇小切口空心釘內固定術，術后給予常規抗炎、止痛等藥物治療。(1)圖譜法康復鍛煉：將康復鍛煉方法以圖譜形式發給患者，并向患者及其家屬講解踝足關節康復鍛煉的要領。①術后早期(未拆除外固定時)：保持腳趾背伸、跖屈，收屈患肢，避免過早內外旋及伸展踝關節。逐漸增加患肢伸縮、伸屈運動及腳趾、膝關節、踝關節的延伸運動，10～15 min/次，2～3次/d。②中期(拆除外固定2周內)：訓練腳踝上勾，腳尖上翹、下拉，做踝關節、膝關節左右旋轉、搖擺等動作，20 min/次，3次/d。③末期(拆除外固定2周后)：可在腳底來回滾動酒瓶等物體，逐漸進行足尖著地、負重訓練，但避免足跟著地?？杀３制阶?，屈曲膝關節90°，敲擊膝關節，利用反射作用讓腳底產生麻脹感，10次/d。(2)舒筋活絡方：伸筋草15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，紅花10 g，蘇木10 g，桑枝10 g，艾葉10 g，澤蘭10 g。由本院中藥房煎制提供，加水1 500 mL煎至500 mL，2次/d，分早晚2次服用。2組均持續治療2個月。

1.3觀察指標及效果評估標準(1)采用Maryland足部功能(MFS)評分，踝-后足評分量表(AOFAS)評分，踝關節評分量表(Kofoed)評分，主訴疼痛分級法(VRS)評分評價踝-足功能：MFS、AOFAS、Kofoed評分均為100分。分數越高，表明踝-足功能越好。VRS評分為7～10分，無痛為0分，1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。(2)采用生活質量-100量表(QOL-100)評分評價生活質量：包括環境、生理、心理、社會關系、獨立性、精神支柱6個領域，25個條目，分數范圍0～100分。分數越高，表明生活質量越差。(3)療效：癥狀消失，運動功能恢復正常為痊愈。癥狀顯著減輕，運動功能基本恢復，為顯著好轉。癥狀減輕，運動功能有所恢復，為好轉。癥狀無減輕，無法正常生活、工作為無效。總有效率=(臨床痊愈+顯著好轉+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2踝-足關節功能治療前2組患者的MFS、AOFAS、Kofoed、VRS評分，以及QOL-100評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的上述評分均較術前顯著改善，其中觀察組的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后踝足關節功能及QOL-100評分比較分)

2.3臨床療效觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

跟骨屬于松質骨，是最大的跗骨。距骨、跟骨間3個關節面共同構成距下關節，以保持足部穩定、承受人體負重，是后足的力學中軸[6]。跟骨骨折主要以壓縮性骨折為主，存在撕脫應力與內外翻應力的共同作用，手術能復位距下關節，但易影響局部血運和損傷外側副韌帶及關節囊，引發創傷性關節炎；還可刺激局部運動神經與感覺神經，持續增強肌張力，誘發疼痛和痙攣；長期制動還可導致肌腱攣縮、關節僵直、活動障礙[7]。因此，術后早期行功能康復鍛煉能改善局部血液循環、消除水腫、預防關節僵直，最大限度恢復關節功能。

祖國傳統醫學認為，跟骨骨折屬“傷骨”“筋傷”等范疇，其發病機制與脈絡受損、經絡阻塞、氣血凝滯有關[8]。中醫認為“氣養血，血養筋，筋養骨”，骨斷傷筋，則血離經脈、氣血元虛，加之風寒濕邪入侵，而致瘀積不散、筋骨痛痹，久而久之則關節不利[9]。故治則應以祛凝散寒、活血化瘀、疏絡筋骨為主。舒筋活絡方中伸筋草具有舒筋活絡、祛風除濕之效，透骨草可祛風除濕、舒筋活血，與伸筋草配伍，主治筋骨拘攣、屈伸不利。海桐皮能通絡止痛、祛瘀消腫，紅花具有通經活血、止痛散瘀之效，蘇木可消腫行血、祛瘀止痛，三藥聯用，具有活血調經、消腫止痛之功效。桑枝通利關節、祛濕通經、行水消腫，艾葉有散寒止痛、溫經活血之效。諸藥合用可使瘀腫消退、筋骨堅定、氣血盈余。

本研究結果顯示，治療后觀察患者的踝-足關節功能MFS、AOFAS、Kofoed、VRS評分，以及生活質量QOL-100評分均顯著優于對照組；治療總有效率顯著高于對照組。差異均有統計學意義。提示在圖譜法康復鍛煉基礎上聯合舒筋活絡方，能有效改善患者的關節功能，提高其生活質量和治療效果。與王琰[10]研究的結論一致。劉立柱等[11]的研究顯示，骨折愈合初期常伴有炎癥細胞浸潤而影響組織愈合過程。白介素-1β(IL-1β)由單核-巨噬細胞分泌，可促進軟骨細胞增殖，誘導炎癥反應。高遷移率族蛋白-1(HMGB1)HMGB1具有晚期促炎作用，當受到機械性損傷時，壞死的細胞可見HMGB1從核內釋放至細胞外，誘發炎癥反應[12]。降鈣素原(PCT)對于全身炎癥反應具有較高敏感度。過量一氧化氮(NO)水平可促進多種炎性因子分泌，阻礙軟骨細胞合成膠原及分泌外基質，抑制軟骨營養交換，導致軟骨組織退化[13]。余王芬[14]，等報道：伸筋草可增強機體免疫功能，并與透骨草、紅花、蘇木共同發揮良好鎮痛效果。蘇木、桑枝、澤蘭還可改善血液黏度，增強局部血供，促進機體新陳代謝，避免關節僵直。海桐皮、蘇木等還具有抗炎、抗菌效果，可有效預防炎癥物質產生，加速受損組織修復，從而消除局部水腫，緩解疼痛，加速骨折愈合。

綜上所述，圖譜法康復鍛煉聯合舒筋活絡方治療，可促進跟骨骨折患者術后踝-足關節功能恢復，有助于提高患者的生活質量及治療效果。