不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后卵巢儲備功能的影響分析

任瑞真

河南濮陽惠民醫院婦產科 濮陽 457100

卵巢囊腫是女性生殖系統常見的良性腫瘤之一，好發于育齡期婦女，因囊腫能夠對正常的卵巢組織造成損害而影響卵巢功能，加之具有一定的惡變概率，因此對符合相關指征的患者建議應盡早手術干預。傳統開腹卵巢囊腫剝離手術的效果肯定，但治療創傷重、并發癥風險高，患者術后康復進程慢。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術因具有創傷輕、術中出血少、患者術后恢復快等優勢已在臨床廣泛開展。有報道顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術中不同止血方式對卵巢儲備功能有一定損害[1-2]。本研究通過對76例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者的臨床資料進行分析，以探討不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-09我院婦產科行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的76例單側卵巢囊腫患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷且經術后病理檢查證實均為單側卵巢良性腫瘤。(2)年齡20～43歲。(3)手術指征明確。(4)近 6 個月內無激素類藥物治療史。排除標準：(1)合并卵巢或其他惡性腫瘤。(2)存在嚴重循環、呼吸、神經、精神或內分泌等系統嚴重疾病。(3)術前即存在卵巢功能早衰、卵巢儲備功能下降等患者。依據不同止血方法分為雙極電凝止血組(電凝組)和鏡下縫合止血組(縫合組)，每組38例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[3]氣管插管全身麻醉，患者取頭低臀高截石位，常規消毒、鋪巾。采用四孔腹腔鏡操作：經臍部穿刺并建立CO2人工氣腹，維持腹壓10～12 mmHg。置入腹腔鏡探查病變卵巢、健側卵巢和子宮情況。在卵巢皮質較厚或血管分布較少位置，以分離鉗提起卵巢皮質，仔細在囊腫壁與正常卵巢皮質組織間進行分離，完整剝除囊腫。縫合組：剝離成功后將紗布置于剝離面上，壓迫止血5 min左右。剝離面應用2-0 薇喬線“8”字縫合止血。電凝組：對卵巢囊腫剝離面使用雙極電凝點狀止血。之后對2 組均予以2-0 可吸收線縫合切緣使卵巢成形。取出裝有卵巢囊腫的標本袋。生理鹽水反復沖洗盆腔，予以醫用透明質酸鈉凝膠噴灑卵巢切口縫合處，常規結束手術。術后均予以常規抗感染治療。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量。(2)術前和術后6個月于月經周期第4～5天時抽取患者晨間空腹靜脈血，采用酶聯免疫法檢測卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇 (E2)水平；應用經陰道超聲檢測基礎竇卵泡數(AFC)和卵巢動脈收縮期峰值血流速度(PSV)等卵巢儲備功能指標。

2 結果

2.1手術時間及術中出血量2組均未有中轉開腹手術。2組患者的手術時間及術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者手術時間及術中出血量比較

2.2術前及術后卵巢儲備功能術前2組患者的E2、FSH、LH水平和AFC、PSV指標差異均無統計學意義(P>0.05)。術后6個月時2組患者上述指標的差異均有統計學意義(P<0.05)，其中2組患者的FSH、LH水平高于術前，E2水平和PSV、AFC指標低于術前；但電凝組患者的FSH、LH及E2水平和PSV、AFC指標與術前的差異均有統計學意義(P<0.05)。而縫合組患者的上述指標與術前的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術前及術后卵巢儲備功能各項指標情況

3 討論

卵巢通過分泌性激素維持女性生殖系統的各項生理功能。卵巢皮質內正常的卵泡及豐富的血管和神經是保障卵巢功能的重要組織，術中應盡最大可能地減輕對上述組織的損傷，以保證術后卵巢的血供和各項生理功能[4]。

卵巢儲備功能是反映女性生育能力的重要指標之一，其水平下降說明卵巢產生卵子的能力降低，對生育能力產生較大影響。隨著腔鏡等微創技術及微創治療理念的完善、發展和普及，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術在治療卵巢囊腫中得到廣泛開展和認同。腹腔鏡手術中對囊腫剝離面止血的方法較多，主要有鏡下縫合止血法、超聲刀或雙極電凝止血法[5]。本研究通過病例對照分析，對腹腔鏡下縫合止血法和雙極電凝止血法對術后卵巢儲備功能的影響進行了比較。結果顯示：兩種方法均有良好的止血效果，但均可對卵巢儲備功能造成影響，其中前者對卵巢的儲備功能影響較小，臨床應用效果肯定。與孫曉華[6]、張勇武[7]等報告的結果相符。這是因為雙極電凝止血是通過高頻電流的熱效應升高局部組織溫度，導致細胞變性、壞死、干燥，以及汽化和碳化后實現止血效果。但高溫、輻射性熱損傷，以及反復電凝，均可在一定程度上破壞卵巢皮質組織形成隱性損傷而影響卵巢儲備功能。而縫合止血由于不產生高溫、輻射性熱損傷，因此對殘余卵巢結構及功能損傷更小[8-9]。需要注意的是，在縫合止血時須將卵巢囊腫剝離面兜底縫合，避免遺留殘腔，故對術者腹腔鏡下縫合技巧要求比較嚴格。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用雙極電凝和腹腔鏡下縫合止血效果確切，但均可對卵巢儲備功能造成不利影響，其中后者對卵巢儲備功能的影響較小。本次研究納入樣本量不多，隨訪時間有限，且未對囊腫的大小、病程、患者的年齡等影響因素進行分組，今后尚需繼續擴大樣本量、延長隨訪時限、完善分組資料等，對結論予以論證。