輸尿管鏡碎石取石術圍術期生物-心理-社會管理模式干預效果觀察

鄭偉玲

河南新密市中醫院外科 新密 452370

輸尿管結石是上尿路結石的常見類型，發生率高，患者多伴有輸尿管梗阻、感染等，嚴重影響其身心健康[1]。碎石取石術是臨床治療輸尿管結石的主要方式，科學的圍術期管理對碎石取石成功、降低并發癥發生率，以及促進患者術后恢復有重要意義。生物-心理-社會管理模式是醫護人員通過分析患者的生理功能、心理狀態、社會環境等情況，為患者提供全面醫療和護理干預，以提高其治療依從性和效果[2]。回顧性分析我院外科2019-01—2021-12行輸尿管鏡碎石取石術(ureteroscope lithotripsy,URL)的94例輸尿管結石患者的臨床資料，以探討圍術期生物-心理-社會管理模式干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2021-12于我院行URL的94例輸尿管結石患者，輸尿管中段結石44例，下段結石50例。納入標準：(1)均依據病史、臨床表現、超聲、X線、MRU等影像學檢查確診，并符合URL指征[3]。(2)術中均采用鈥激光碎石術。排除標準：(1)嚴重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、心肝肺腎功能不全，以及伴有言語、認知功能障礙者。(2)輸尿管畸形的患者。以開始實施圍術期生物-心理-社會管理模式干預的時間為分組依據，2020-07—2021-12的48例為觀察組，圍術期實施生物-心理-社會管理模式干預；2019-01—2020-06的46例為對照組，行圍術期常規管理方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組均采用鈥激光行URL術[4]。對照組予以圍術期常規管理干預。(1)術前：協助患者完成各項常規和專科檢查。與患者溝通，講解關于輸尿管結石、URL術的相關知識。告知手術基本流程和圍術期配合注意事項。(2)術中：患者進入手術室前調整好室內的溫度、濕度。協助麻醉師實施麻醉用藥，為患者擺放手術體位。密切監測患者生命體征。熟練配合術者進行鈥激光URL操作。(3)術后：做好泌尿外科術后的基礎護理、準確記錄患者尿液的顏色和尿量。加強各種引流管道的管理、相關并發癥的預防，以及出院指導等。觀察組在對照組基礎上予以生物-心理-社會管理模式。(1)組建生物-心理-社會管理干預小組：由6名專科護理人員、1名護士長、1名臨床醫生組成。定期對小組成員進行知識及技能培訓。收集患者的一般資料，查閱既往病例和相關文獻資料。從生理、心理、社會等層面分析患者存在的問題，制定全面管理干預計劃。(2)生物管理：①并發癥。術后囑患者避免劇烈運動，以防管道非計劃脫落(出)。規范清潔尿道口、更換接尿袋等操作，以免發生尿液逆流感染。②疼痛。正確評估患者術后的疼痛程度，對疼痛較輕者，指導其采用深呼吸、保持科學臥位、聽音樂等方式緩解疼痛；對疼痛較重者，遵醫囑給予鎮痛藥。③運動。患者生命體征平穩后，根據其身體恢復情況，制定相應的運動鍛煉計劃，指導其進行翻身、活動肢體、全身肌肉放松訓練；全身情況恢復較好的患者可在家屬或護理人員陪同下，于病區內步行。時間及強度以患者不感到疲勞為宜。(3)心理：①認知。采用一對一宣教方式向患者及其家屬講解術后注意事項。評估其認知程度及心理狀態。耐心解答疑慮，消除其錯誤認知。可通過介紹成功案例，以及預防和處理術后感染、尿血、腰痛等知識，增強患者戰勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療和護理。②情感。告知家屬多與患者交流談心，采用一問一答形式引導患者訴說內心想法。爭取患者朋友來院探望或電話、視頻慰問，給予其鼓勵和支持，增強治療和康復信心。(4)社會：組織患者及其家屬積極參與科室定期舉行的病友交流會，相互給予鼓勵和精神支持，分享治療及術后康復心得。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標：術后下床活動時間、結石排凈率、住院時間。(2)術后第1天、第3天采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價患者的疼痛程度：范圍0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。(3)術前、術后1個月采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估患者的生活質量：范圍0～100分，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1術后臨床指標2組患者結石排凈率比較，差異無統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術后臨床指標比較

2.2VAS評分、GQOL-74評分觀察組患者術后第3天的 VAS評分低于對照組，術后1個月GQOL-74評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后VAS評分及手術前后GQOL-74評分比較分)

3 討論

采用鈥激光行URL術具有創傷小、術后患者恢復快等優勢，是臨床治療輸尿管結石的常用方法[5-6]。但有研究發現，患者對治療和護理的配合度好壞可直接影響手術效果及患者術后恢復[7-8]。因此，采用科學的管理措施，對提高患者對治療和護理的依從性，促進URL術成功和術后康復具有重要意義。

生物-心理-社會管理模式干預通過深入分析影響疾病治療的生物、社會、心理等因素，給予優質化的治療和護理服務，以有效改善患者的病情和生活質量[9-10]。與常規管理模式比較，生物-心理-社會管理模式干預既重視患者的生物狀態，又以患者為中心，重視其社會和心理狀態，使治療和護理干預更具有全面性、綜合性，從而可充分調動患者的主觀能動性[11-12]。

本研究在鈥激光URL的圍術期，采取生物-心理-社會管理模式干預。通過查閱相關文獻資料，從生理、心理、社會等方面分析患者存在的問題，并制定全面的管理干預計劃，有效保障了醫療、護理方案的科學性、有效性及針對性。由于泌尿系統結石具有病情復雜、容易復發和病程長等顯著特點，因此在生物方面，給予并發癥預防、疼痛管理，以及運動指導；在心理方面，采取認知干預、情感支持，幫助患者緩解不良情緒，樹立戰勝疾病的信心；在社會層面，為患者組織病友交流會，爭取社會支持。為促進患者術后恢復創造了良好條件。結果顯示，實施生物-心理-社會管理模式干預后，觀察組患者的術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，術后第3天的 VAS評分低于對照組，術后1個月時生活質量GQOL-74評分高于對照組，差異均有統計學意義。充分表明了生物-心理-社會護理模式干預應用于鈥激光URL圍術期的良好效果。

綜上所述，生物-心理-社會管理模式干預應用于鈥激光URL的圍術期，能夠促進患者術后康復進程，減輕術后疼痛程度和提高患者的生活質量。