脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術治療脛腓骨中下段閉合性骨折效果分析

鄭頌浩 周國干

河南蘭考第一醫院骨一科 蘭考 475300

脛腓骨骨折常發生于近關節處的脛骨遠端或脛腓骨中下段，手法復位外固定治療難以達到穩定復位骨折端的要求，故臨床多采用切開復位鎖定鋼板內固定術治療[1]。近年來，隨微創技術的不斷完善和發展，脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術治療脛腓骨中下段閉合性骨折在臨床得到廣泛開展。本研究通過對78例脛腓骨中下段閉合性骨折患者的臨床資料進行分析，以探討脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-10—2018-10我院收治的78例脛腓骨中下段閉合性骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據外傷史、臨床表現，以及影像學檢查結果確診，并行手術治療。(2)均為新鮮脛腓骨中下段閉合性骨折，均可耐受手術，具備手術指征。排除標準：(1)骨質疏松、多處嚴重外傷，以及病理性和陳舊性骨折。(2)凝血功能異常、心肝腎等臟器器質性疾病、慢性感染性疾病、下肢功能障礙患者。根據手術方案不同分為切開復位脛骨前外側鎖定鋼板內固定組(前外側組)和脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定組(內側組)，各39例。2組患者的年齡、性別、骨折原因等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽訂知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法完善術前相關檢查，抬高并制動患肢，待軟組織狀態良好后行手術治療。連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。前外側組采用切開復位脛骨前外側鎖定鋼板內固定術：以骨折端為中點，取脛骨前外側切口復位骨折。放置脛骨遠端前外側鎖定鋼板固定。留置引流管。內側組采用脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術：閉合復位糾正骨折旋轉、遠端側方、正前后移位，透視下復位良好后使用螺釘固定腓骨。于內踝尖向前上部做3～4 cm縱或弧形切口，鈍性分離骨膜后建立潛行隧道。經內踝切口將已塑形的脛骨遠端內側解剖型鎖定鋼板插入，并確保與骨面貼合緊密。C型臂X線機透視確認鋼板放置良好后，鎖定螺釘擰入鎖定孔。2組患者再次確認復位理想后縫閉切口，加壓包扎。術后予以常規抗感染，適時開始功能鍛煉。

1.3觀察指標及效果評價(1)切口長度、住院及骨折愈合時間等圍術期指標。(2)切口感染、關節慢性疼痛等術后并發癥情況。(3)采用Olerud-Molander評分標準[2]評估優良率。優：>95分，良：80～95分，可：60～79分，差：<60分。優良率=(優+良)/39×100%。

2 結果

2.1圍術期指標內側組患者的切口長度、住院時間、骨折愈合時間均短于前外側組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表2 2組患者的圍術期指標比較

2.2優良率內側組的優良率高于前外側組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者的治療優良率比較[n(%)]

2.3并發癥發生率內側組患者的并發癥發生率低于前外側組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

脛腓骨中下段閉合性骨折是最多見的脛腓骨骨干骨折，因所遭受的暴力大，骨和軟組織損傷較為嚴重，通常會發生局部軟組織嚴重腫脹；加之小腿血管較多，肌膚延展性較差，若治療不當或不及時，可增加骨筋膜室綜合征等風險，增加治療難度[3-4]。

切開復位脛骨前外側鎖定鋼板內固定術是臨床治療不穩定脛腓骨中下段閉合性骨折的常用術式[5]。雖可有效矯正成角、旋轉畸形，恢復關節面之間的平行及肢體長度，在術中放置前外側鋼板時，對周圍神經及血管損傷的概率較大，術后易出現多種并發癥，影響患者預后效果[6]。近年來，骨折治療已由力學固定趨向生物學固定理念，側重對骨折端血運及其周圍軟組織進行有效保護，強調生物力學要求，重視功能復位[7-8]。其中脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術是治療閉合性骨折典型微創術式，其主要特點是術前先通過手法復位，然后經內踝切口利用MIPPO技術建立的皮下潛行隧道插入鎖定加壓鋼板，既未直接暴露骨折區，減少了對骨折端的剝離。又降低了對骨膜的損傷程度，對骨折區域的血運保護性更顯著，更符合骨折的生物學內固定原則。為避免骨折區域及軟組織的再次損傷、維護良好的內固定、降低并發癥發生風險，以及為骨折順利愈合提供了穩定、良好的內環境[9-10]。

選取近年來我院收治的78例脛腓骨中下段閉合性骨折患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，行脛骨遠端內側鎖定鋼板微創內固定術患者的切口長度、住院和骨折愈合等時間，以及優良率、并發癥發生率等指標，均顯著優于行切開復位脛骨前外側鎖定鋼板內固定術的患者，差異有統計學意義。充分表明前者的良好效果。施術時需注意：(1)手術前需要注意骨折周圍軟組織條件，若局部軟組織腫脹嚴重，需先行消腫、鎮痛處理，并酌情給予跟骨牽引；待小腿軟組織腫脹消退、皮膚出現皺褶后再采取手術治療。(2)手術過程中置入的鋼板需盡可能靠近脛骨內側骨面中央位置，避免皮膚發生激惹現象。(3)術后鼓勵患者早期進行康復訓練，盡早實現不負重下床活動，為骨折愈合創造良好基礎[11-12]。