超聲引導腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的效果

閆東 梁世杰 占翔

河南焦作市婦幼保健院麻醉科 焦作 454000

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫對麻醉的效果和安全性要求較高。丙泊酚靜脈麻醉維持患者術中各項血流動力學指標的穩定性尚可，但仍有部分患者的應激反應較大而引起術中血流動力學指標波動，對手術及預后產生不利影響[1-2]。超聲引導腹橫肌平面阻滯(transversus abdominis plane block，TAPB)屬于區域阻滯技術之一，可通過超聲引導下能夠精準將局部麻藥注入目標神經周圍，有效增強麻醉效果[3-4]。本研究擬評價超聲引導TAPB用于全麻下腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選擇2019-08—2020-12于我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的120例患者，年齡32～39歲，BMI 21～26 kg/m2，ASA分級Ⅰ 級～Ⅱ 級。均符合《婦產科學》[5]中卵巢囊腫的診斷標準，心、肝、腎，及凝血功能正常。無免疫功能異常、穿刺部位皮膚感染或破損、過敏體質，以及近30 d內服用抗凝藥和抗血小板聚集藥物的患者。采用隨機數字表法分為超聲引導TAPB組(TAPB組)和對照組，各60例。

1.2方法術前8 h禁食、4 h禁飲，術前30 min時肌內注射0.1 mg/kg硫酸阿托品注射液(批號：H34020506，安徽城市藥業股份有限公司)。入室后開通外周靜脈，密切監測BP、HR等生命體征。對照組：面罩吸氧 6 L/min，給予丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(批號：H20150654，Fresenius Kabi Deutschland GmbH)2.0 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號： 20203651，江蘇恩華藥業股份有限公司)50 ug、羅庫溴銨注射液(批號： H20093186，浙江仙琚制藥股份有限公司)0.6 mg/kg進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后氣管插管，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液0.03μg·kg-1·min-1和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液 4～10 mg ·kg-1·h-1維持麻醉至手術結束。TAPB組：聯合超聲引導TAPB：麻醉誘導后實施超聲引導雙側TAPB： SonoSite M-Turbo彩色超聲儀，線陣探頭頻率為5～12 MHz。將滅菌耦合劑均勻涂抹在穿刺區域內皮膚，探頭上套無菌保護套。超聲探頭經側腹壁髂嵴與肋緣間緩慢移動，清晰顯示腹橫肌、腹外斜肌、腹內斜肌等圖像；采用平面穿刺法于腋中線附近進針，至腹內斜肌腱膜與腹橫肌腱膜之間，回抽無血無氣后，單側給予0.2%羅哌卡因0.3 mL/kg(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，H20140764，10 mL∶75 mg)，然后超聲引導下觀察藥物擴散情況，若出現呈梭形無回聲擴散則表示阻滯成功。同法實施對側神經阻滯。2組完成手術后送到麻醉恢復室繼續觀察，術后均給予瑞芬太尼PCIA，負荷劑量0.5 μg/kg，背景劑量0.3 μg·kg-1·h-1，按壓量0.1 μg/kg，鎖定時間15 min。

1.3評價指標(1)血流動力學指標：麻醉前(T0)、麻醉誘導后10 min(T1)、氣管插管時(T2)、拔管時(T3)、術畢時(T4)的MAP、HR。(2)術后恢復情況：蘇醒時間、氣管導管撤管時間、恢復自主呼吸時間。(3)不良反應發生率：惡心嘔吐、頭暈、心動過緩、低血壓發生率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學指標2組患者T2、T1時的MAP、HR水平較T0呈下降趨勢，且對照組下降幅度更大。2組患者T3、T4時的MAP、HR水平較T2呈上升趨勢，且對照組上升幅度更高。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學指標比較

2.3麻醉恢復情況TAPB組患者氣管導管撤管時間、術后蘇醒時間、恢復自主呼吸時間均較對照組短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉恢復情況比較

2.4不良反應發生率2組圍術期不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 2組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

丙泊酚是目前婦科腹腔鏡手術中常用的麻醉藥。但有研究表明，丙泊酚靜脈麻醉常存在鎮痛不完全、患者術中血流動力學指標波動較大而影響麻醉效果。

超聲引導下TAPB是在低濃度、小劑量麻醉藥實現預期麻醉效果，患者術中血流動力學穩定性更佳[6]。本研究評價了TAPB用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的效果，結果顯示，對照組術中MAP、HR水平波動性更大。表明在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中實施超聲引導雙側TAPB方案的良好麻醉效果。分析其原因為：(1)超聲引導下可清晰顯示腹橫肌神經走行及其與周圍組織的關系，定位和局麻藥精準注入目標神經等范圍準確，能夠充分浸潤神經，迅速作用于交感神經傳導通路，阻斷手術刺激的神經傳導，減少應激激素釋放，有效增強了麻醉鎮靜效果，術中血流動力學更穩定[7]。本研究中TAPB組患者術后恢復時間更短，且圍術期不良反應無顯著增高。表明超聲引導雙側TAPB用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術有利于縮短患者術后麻醉恢復時間，且能保證麻醉的安全性。說明超聲引導下TAPB能實現精準用藥。在有效增強麻醉效果的同時，也減少了靜脈麻醉中丙泊酚的用量，不但有利于促進術后患者恢復，而且亦不會增加藥物的不良反應。