補腎活血法治療頸動脈粥樣硬化斑塊臨床應用與研究前景

李 萍

（濰坊市中醫(yī)院 山東濰坊 261041）

近幾年，由于我國人口老化速度不斷加快，生活質(zhì)量不斷改善，人們的飲食習慣也發(fā)生了改變，這也導致了一些人患上了頸動脈粥樣硬化[1]。而60%～70%腦梗死是由頸動脈硬化引起，缺血性腦卒中患者中約63%檢查出頸動脈硬化。目前，積極有效預防、診斷、治療頸動脈粥樣硬化，已成為降低缺血性腦血管病發(fā)病率的首要任務。在治療方面，中醫(yī)藥突顯出了對治療頸動脈粥樣硬化癥的作用。現(xiàn)將我院臨床應用補腎活血法（方選李祥云經(jīng)驗方補腎祛瘀方加減）治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床應用結(jié)果進行分析，希望能為臨床提供參考。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料。本研究選擇濰坊市中醫(yī)院腦病門診2018 年1 月～2020 年12 月接診的160 名缺血性中風患者，并將其分為對照組和治療組。

對照組男性46 例，女性34 例，年齡45 歲～74歲，平均（63.22±6.67）歲。病程1 年～2 年，平均（1.52±0.23）年。

治療組男性50 例，女性30 例，年齡46 歲～74歲，平均（61.26±7.66）歲。病程1.5 年～3 年，平均（2.02±0.21）年。

兩組患者資料一般情況（年齡、性別、病情輕重、斑塊軟硬等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.1.2 診斷標準。

西醫(yī)診斷異常標準：參照第6 版《超聲醫(yī)學》[2]確定診斷標準。超聲示：（1）IMT（頸動脈內(nèi)膜—中層厚度）≥1.0 毫米為頸動脈粥樣硬化；（2）IMT（內(nèi)膜-中層厚度）≥1.2 毫米時，判斷為動脈硬化斑塊形成；（3）斑塊性質(zhì)判斷標準：軟斑：呈低回聲/等回聲；硬斑：回聲增強（由纖維化、鈣化所致），斑塊淺層為線狀強回聲伴后方聲影；混合斑塊：混合回聲，不均勻。《中藥新藥臨床研究指導原則》于2002 年發(fā)布。

主要癥狀：頭痛，頭暈，腰膝酸軟，四肢無力。

第二種癥狀：健忘，失眠，耳鳴，煩躁。

其中主癥具備2 項，次癥具備1 項，再結(jié)合患者舌苔、脈象（舌質(zhì)紅，舌苔暗紫，脈弦澀），即可診斷。

1.2 方法

（1）治療組：口服補腎祛瘀湯加減，每日1 付，濰坊市中醫(yī)院中藥400 毫升，分為早、晚兩次，溫服；在每天早飯之前，可以口服拜阿司匹靈（阿斯匹林腸溶片），100 毫克/天；阿托伐他汀鈣（立普妥），每日晚餐后2 小時服用10 毫克。

（2）對照組：口服拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片），每天早上1 次，每次100 毫克；每日晚飯后2 小時，口服阿托伐他汀鈣（立普妥），10 毫克一次。

（3）兩個試驗周期各24 個星期，所有患者都停止使用其它有效果的藥物，并于療程后重新評估。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)性的計量資料采用t 檢驗，用（）表示；不符合正態(tài)性的計量資料和等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準

IMT(頸動脈內(nèi)膜—中層厚度)判定標準：臨床控制：頸動脈內(nèi)膜-中層厚度＜1.2 毫米；顯效：與治療之前相比，頸動脈內(nèi)膜層厚度降低了20%以上；療效：與治療之前比較，頸動脈內(nèi)膜層厚度降低10%以上；不起作用：頸動脈的內(nèi)側(cè)壁-中段壁厚或在處理期間比以前更嚴重。

2.2 兩組患者臨床療效比較：（表1～表3）

由表1 可知，兩組患者治療前比較內(nèi)-中膜厚度P=0.63，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。對照組治療前后比較P=0.031，P＜0.05；治療組治療前后比較P=0.033，P＜0.05，二組均具有顯著性差異；兩組治療后結(jié)果顯示P=0.041，P＜0.05，有明顯差異，說明治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后IMT(頸動脈內(nèi)膜- 中層厚度)比較

由表2 可知，兩組患者治療前比較CRP（毫克/升）P=0.88，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。兩組治療前后比較P=0.00，P＜0.01，存在顯著差異。兩組治療后比較P=0.024，P＜0.05，有顯著性差異。表明治療組減低CRP 方面優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后CRP 比較

由表3 可知，兩組治療前比較血脂水平，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。兩組治療后P＜0.05，有顯著差異；治療后組間t 檢驗，結(jié)果P＜0.05，有顯著差異，治療組優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療前后血脂比較

由表4 可見，兩組患者治療后用秩和檢驗進行中醫(yī)癥候療效比較，P=0.003，P＜0.01，存在顯著性差異，可見療效方面治療組優(yōu)于對照組。

表4 兩組患者治療后中醫(yī)總療效比較

3 討論

頸動脈是腦部供血的主要血管之一。而缺血性中風與頸動脈粥樣硬化斑塊之間的相關性研究顯示，60%～70%的缺血性腦卒中患者會存在頸動脈血管粥樣硬化斑塊。應當充分認識缺血性腦卒中和頸動脈血管粥樣硬化斑塊之間存在的關系，及時發(fā)現(xiàn)并及時采取治療措施，對于有效預防和治療缺血性腦卒中具有很重要的意義。

頸動脈斑塊非常常見。2017 年《中華醫(yī)學雜志》調(diào)查研究了清華大學832 例教職工的數(shù)據(jù)，結(jié)果表明50.7% 的人有頸動脈斑塊，而60 歲以上的人群中，這個比例達到了70%以上。一般人群的數(shù)據(jù)會高于這個數(shù)據(jù)。

頸動脈血管粥樣硬化引起缺血性腦卒中。目前觀點，主要有以下幾種原因：第一，頸動脈血管閉塞和／或狹窄引起腦組織低灌注而導致的分水嶺區(qū)域腦組織缺血；第二，頸動脈血管粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，軟斑及混合班容易破裂，容易形成血栓，從而成為腦梗死的重要栓子來源。在血流的高速沖擊下，如果大的血栓脫落引起腦動脈主干的栓塞，從而導致惡性腦梗死的發(fā)生；第三，頸動脈血管粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破潰，在頸內(nèi)動脈血流高速沖擊下，潰瘍底部斑塊的碎片被血流沖向遠端血管，導致相應遠端小的栓塞事件；第四，頸部動脈血管粥樣硬化斑塊表面破潰，激發(fā)凝血機制障礙，從而形成血栓，繼發(fā)堵塞血管。

引起血管動脈粥樣硬化的原因很多，其中，高血壓病、糖尿病、高血脂、肥胖以及吸煙等是最主要原因，這些危險因素都可以引起頸部動脈血管內(nèi)膜的損傷，從而導致頸動脈血管粥樣硬化斑塊形成。據(jù)統(tǒng)計，在65 歲以上人群中，老年患者中，頸動脈瘤的發(fā)生與其年齡有關。老年時，由于生理變化，引起動脈內(nèi)壁的負擔，造成內(nèi)皮損傷，并使其內(nèi)皮細胞中的脂類成分增多，從而形成了動脈硬化斑塊。膏脂在人體內(nèi)過多聚集，則形成病理產(chǎn)物，人體利用以及排泄功能失調(diào)，水谷運化失常，均可使膏脂停聚為痰濁。阻于脈絡，久則內(nèi)生瘀血，痰瘀互結(jié)留于頸部脈道，最終導致頸部動脈血管粥樣硬化斑塊，而致血管狹窄，從而出現(xiàn)眩暈、眼花、頭悶重如裹、頭痛、頭昏、胸悶、胸痛、嘔惡、納呆、言語艱澀、肢麻、肢體無力或活動不利等痰瘀互結(jié)之癥。瘀血是頸動脈血管粥樣硬化斑塊形成的致病因素，又是其病理產(chǎn)物，故活血通脈、行氣化瘀是本病治療的關鍵所在，貫穿于本病治療始終。

此病主要是由于飲食失節(jié)、先天遺傳、情志過激、勞累過度、房事失度等原因，導致氣滯血瘀、臟腑失衡、氣機逆亂，痰瘀互結(jié)，阻塞脈絡所致。頸動脈斑塊是因為氣血、津液紊亂，而與肝、脾、腎3 個臟器有著非常密切的聯(lián)系。由于血液不通、肝氣虛弱等原因，會造成血液淤血阻塞，進而造成頸動脈斑塊的發(fā)生，其根本還是腎精虧虛。情志過激、飲食失度以及酗酒吸煙、房事不節(jié)等原因均可傷及脾胃腎等臟腑，直接影響臟腑氣機正常運行，而致經(jīng)脈氣滯、血瘀等。動脈粥樣硬化和瘀血關系密切，血行不暢、經(jīng)脈不通、心血瘀滯，導致動脈粥樣硬化，運用活血化瘀等藥物治療一般會取得良好效果。血瘀腎虛是李基敏博士在20 世紀80 年代初正式提出的，本臨床觀察選用李祥云補腎祛瘀湯加減，療效顯著。現(xiàn)代藥理學結(jié)果表明：本品所含的中藥成分具有抗凝、抗血栓、改善循環(huán)等功效。經(jīng)3 年多的臨床實踐，證明其效果明顯，而且不良反應小，可為以后的臨床治療提供參考。

結(jié)語：

從中醫(yī)理論看，頸動脈血管粥樣硬化斑塊大多是屬于痰證或瘀證，還有就是痰濁、瘀血等多種表現(xiàn)。然而治療頸動脈粥樣硬化斑塊的關鍵，也應以病因為基礎，辯證用藥，嚴格以中醫(yī)理論基礎理論為指導，隨著進一步的臨床運用和研究，我們堅信，中醫(yī)藥在頸動脈粥樣硬化方面的研究和運用，必將在近期內(nèi)有重要的突破。從現(xiàn)在的情況來看，中醫(yī)藥在治療頸動脈的斑塊方面也有了長足的進展，但是，規(guī)范的中醫(yī)臨床試驗相對來說還是偏少一些。中醫(yī)中藥治療頸動脈斑塊以中醫(yī)學理論體系為依托，以中醫(yī)治療的整體性為前提，采用中醫(yī)藥理論，對其病機進行了深入而廣泛的探討，采取合理合規(guī)的單復方制劑，在穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、消除斑塊、調(diào)整血脂、甚至改善血管內(nèi)壁等方面均取得一定的療效，在中醫(yī)辨證施治的原則指導下，進一步加強頸動脈粥樣硬化斑塊中醫(yī)辨證的研究，全面發(fā)揮中醫(yī)中藥對于各證型動脈粥樣硬化斑塊的治療效果。