內鏡下黏膜剝離術(ESD)治療早期胃癌術前術后護理配合實施效果分析

徐學榮 沈丹丹 伯甜甜

(安徽省蚌埠市第一人民醫院/消化內科 安徽 蚌埠 233000)

早期胃癌是癌細胞限于胃黏膜層及黏膜下層，且不與其發生范圍的大小和是否發生淋巴結轉移等情況有關。早期胃癌主要表現為腹部不適、腹脹以及食欲減退，胃癌的發生與多種因素有關，如不良的生活方式、幽門螺桿菌感染、胃潰瘍等。胃癌已經成為常見的癌癥之一，其發生率也逐年升高[1]。隨著醫療技術的不斷發展，內鏡技術的發展已經成為醫學中的一大進步，其結合了“內鏡外科”與“微創手術”兩者，因其造成的創口小，發生傷口感染的情況較低，解決了傳統手術的大面積傷口，處理不當易發生傷口感染的問題，使得消化道類疾病的治療又邁進一個新的臺階[2]。本文主要探究對早期胃癌患者，實施內鏡黏膜剝離手術，并配合有效的術前術后護理的治療效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

將我院在2019年5月-2021年8月進行的采用內鏡黏膜剝離術的90例早期胃癌患者作為研究對象，并依照隨機分組的方式，平均分為兩組，分別對兩組患者采用常規護理方式和術前術后護理方式，依照其護理方式的不同，各組的組別名為常規組和觀察組。現將兩組患者的資料整理如下：常規組中，男性患者28例，女性患者17例，患者的年齡在40～65歲，平均年齡為(53.26±2.18)歲；觀察組中，男性患者23例，女性22例，患者的年齡為42～70歲，平均年齡經計算為(55.18±2.56)歲。將兩組患者的上述資料進行統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法和護理方式

1.2.1治療方法：告知所有患者具體的治療時間，并讓患者在進行手術前12小時禁食水。讓患者采取左側臥位，進行常規麻醉，再利用超聲胃鏡確認病變位置，確認位置后，選擇在病變位置的0.3～0.5cm處作為手術切口，在黏膜下注射足量的生理鹽水，讓病變位置充分暴露，再使用針刀和IT刀在離標記位置的0.5cm處，以環形方式切開黏膜和黏膜下層，再使用IT刀剝離黏膜，手術完成后縫合傷口，將剝離的病變部位送至病理處理。

1.2.2護理方式：兩組患者采用不同的護理方式，其中常規組的常規護理方式包括：術前宣教、術后監測患者生命體征、指導用藥、飲食以及對并發癥進行護理。觀察組患者則采用術前術后護理方式，其具體包括：(1)術前護理：①術前評估：完善患者的術前檢查，如血常規、血型等，并了解過敏史、用藥史，明確無手術禁忌癥，向患者講清治療風險并簽署手術同意書。②心理護理：由于患者及家屬對治療方式的不理解，對治療效果存有一定疑慮，也容易使患者產生緊張、恐懼、焦慮等情緒，護理人員就可以積極地回答患者提出的疑問，并介紹一些成功案例，來緩解患者不安的情緒，讓患者保持樂觀的態度迎接治療。③飲食護理：告知患者在術前12小時以內禁食水，且不能吸煙，以減少胃酸的分泌，有利于進行手術。(2)術后護理：①環境護理：在患者完成手術送入病房后，為患者營造一個干凈舒適的居住環境，并定期進行打掃消毒。②生命體征監測：密切關注患者的生命體征，包括心率、血壓等，還要注意對患者腹部、嘔吐物和排泄物的狀況進行觀察，并遵醫囑給予患者進行補液、止血和保護胃黏膜等處理，待患者病情穩定后鼓勵患者下床活動。③心理護理：當患者出現胃部痙攣狀況時，及時為患者進行處理，改善其不適狀況，并告知患者出現原因，緩解患者的不安情緒。④飲食護理：在患者完成手術后禁食水1-2天，之后可以食用流質食物，如米湯，但不可以食用易產氣的食物，如牛奶、豆漿。⑤生活護理：做好患者術后生活方面的護理，同時加強對術后并發癥的護理，嚴密監測患者腹部情況，對出現的情況及時進行干預。⑥出院指導：在飲食上要少量多餐，且選擇容易消化的食物，另外，告知患者遵醫囑服用藥物，若有出現腹痛、腹脹以及嘔血狀況及時就醫。

1.3觀察指標

1.3.1 比較兩組患者并發癥發生情況。主要的并發癥有胃出血、胃穿孔以及胃潰瘍等[3]。依據總發生率=發生例數/總例數*100%，計算出每組患者的并發癥總發生率。

1.3.2 比較兩組患者的平均住院時間。住院時間越短，說明患者的恢復情況越好。

1.4統計學處理方式

使用SPSS24.0軟件進行數據統計，計量資料以χ±s表示,行t檢驗，計數資料以率(%)表示，行卡方檢驗比較。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比。

兩組患者并發癥發生情況分別記錄如下，根據記錄結果可知，常規組患者出現術后并發癥情況數多于觀察組，其總發生率為35.56%，與之相比，觀察組出現并發癥的例數較少，其總發生率為13.33%，且P<0.05具有統計學意義。結果如表1：

表1 兩組者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者的平均住院時間比較。

依據表格中記錄的結果可知，常規組患者的平均住院時間多于觀察組，即常規組>觀察組，且P<0.05具有統計學意義。如表2：

表2 兩組患者的平均住院時間比較

3 討論

由于人們生活水平的提高，生活習慣與方式的改變，近年來早期胃癌的發生率也不斷增加[4]。如果治療不及時，就會隨著病情發展成為晚期，從而增加治療難度。目前治療胃癌的方式是進行手術治療，內鏡下黏膜剝離術是醫療技術不斷發展的產物，也是臨床中應用廣泛的治療方式[5]。通過微創理念，具有創傷小安全性高的特點，其治療方式是對病變部位進行整體切除，從而降低傳統手術切除不干凈的特點。同時對患者進行術前術后護理，能夠有效的安撫患者情緒，讓患者積極配合治療，提升治療效果[6]。本文的探究結果為：實施術前術后護理的觀察組，其患者出現胃出血、胃穿孔以及胃潰瘍等并發癥的例數為6例，其并發癥總發生率為13.33%，明顯少于常規組16例，也低于該組的35.56%的并發癥發生率；在患者的平均住院時間上，觀察組的天數也低于常規組，p<0.05具有統計學意義。由此可見，對早期胃癌患者采用內鏡下黏膜剝離術的方式進行治療，并實施術前術后護理配合，能夠有效降低術后并發癥發生率，減輕患者痛苦，同時縮短患者住院時間，促進患者身體恢復，具有較好的推廣應用價值。