個體化護理在內鏡黏膜下剝離術治療老年早期胃癌及胃癌前病變中的效果

劉小霞

(內蒙古科技大學包頭醫學院第二附屬醫院 內蒙古 包頭 014030)

當癌變的組織僅局限于黏膜層或是黏膜下層(不論是否存在淋巴結轉移現象)的胃癌即被稱為早期胃癌[1]。近幾年，隨著人們對健康的意識越來越強以及內鏡檢查技術的不斷進步，早期胃癌以及胃癌前病變的檢出率也明顯提高[2]。有研究稱，對早期胃癌及胃癌前病變患者及時采取對癥治療患者的5年存活率可高達90.00%以上[3]，目前首選的治療方案即為內鏡黏膜下剝離術治療。在圍手術期對患者開展有效的護理干預是促進手術順利進行的必要手段。本次研究將2020年3月-2021年3月期間在我院接受內鏡黏膜下剝離術治療的老年早期胃癌及胃癌前病變患者隨機抽取了84例作為研究對象并開展分組對比，旨在進一步分析個體化護理干預對此病患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時間為2020年3月-2021年3月，共計納入研究對象84例，均為此時間范圍內在我院接受內鏡黏膜下剝離術治療的老年早期胃癌及胃癌胃癌前病變患者，以隨機數字表法將其平均分成對照組(n=42)和研究組(n=42)兩組，對照組患者中男性22例，女性20例，年齡60-73歲，平均(66.51±2.14)歲，病變位置位于胃底賁門處、胃體和胃竇的患者分別有9例、12例和21例，鏡下分型為Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型的患者分別有7例、8例、11例和16例；研究組患者中男性24例，女性18例，年齡60-74歲，平均(67.02±2.28)歲，病變位置位于胃底處、胃體和胃竇的患者分別有10例、10例和22例，鏡下分型為Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型的患者分別有8例、7例、10例和17例。兩組患者一般資料對比無明顯差異，(P>0.05)。此次研究已經向我院醫學倫理相關部門提出申請，并已獲得許可。納入標準：(1)患者及其家屬對研究內容知情，簽署《同意書》。(2)患者臨床資料齊全，意識清醒，可正常交流。排除標準：(1)其他重要臟器患有嚴重疾病的患者。(2)精神疾病患者、老年癡呆癥患者。(3)聽力、語言功能障礙患者。

1.2方法

對照組患者接受常規護理，即開展健康宣教、遵醫囑用藥以及常規術前及術后理。研究組患者在上述護理基礎上接受個體化護理：①術前：輔助患者完成各項術前檢查工作，告知患者手術流程、注意事項以及配合要點等以使患者對手術有更為深刻的了解和認知、提高依從性，叮囑患者于術前6h開始禁食飲，若患者身體較為虛弱可為其進行靜脈營養支持；對患者的綜合身體情況進行評估并根據評估結果制定個體化護理方案，主要包括內容為生理、心理以及疾病的護理。向患者介紹內鏡手術治療的安全性，并可列舉既往手術成功案例以加強患者的治療信心、減輕心理負擔。同時向患者講解早期胃癌及胃癌前病變及時治療對提高生存質是、延長生存時間的重要意義。對患者表現出的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒應及時予以安撫。對術中所需器械以及設備認真清點并進行調試以保障手術順利進行。②術中： 輔助患者擺成手術體位(左側臥位、雙腿微曲)，置入并妥善固定咬合墊。手術期間應快速、準確的向施術醫師傳遞所需手術器械及物品，同時需密切關注患者各項生命體征變化情況，一旦出現異常及馬上上報并遵從醫囑采取相應的急救措施，重點關注是否出現皮下氣腫或是腹脹等情況。③術后：待患者完全蘇醒后將其轉入病房并密切關注患者生命體征，關注患者有無嘔吐現象，叮囑患者需臥床休養2-3d，術后24-48h內患者需禁食，然后視情況逐漸給予流食、半流食直至過渡到普通飲食。定期對患者進行口腔護理，同時觀察患者是否有黑便或嘔血等情況，一旦發現需馬上上報并遵從醫囑采取相應的干預措施。④出院前指導：向患者講解出院后的注意事項，叮囑其養成良好生活習慣對預防疾病復發的重要意義，為患者制定飲食及運動方案，叮囑患者定期回院復診。

1.3觀察指標

(1)對比兩組患者負性情緒。利用焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)進行評價，兩項量表各包括20個條目，每個條目評分范圍均為1-4分，分值越高提示患者的焦慮情緒或是抑郁情緒越嚴重[4]。(2)對比兩組患者術后并發癥發生率。本次研究主要記錄感染、胃出血以及發熱的發生情況。(3)對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況。主要項目包括肛門自主排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間以及首次排便時間。(4)對比兩組患者的護理滿意度。利用我院自制《內鏡黏膜下剝離術患者護理滿意度問卷調查》進行評價，此表評分范圍0-100分，0-59分、60-74分、75-89分和90-100分依次代表對護理不滿意、基本滿意、滿意和十分滿意，護理滿意度=(基本滿意例數+滿意例數+十分滿意例數)/42×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1對比兩組患者負性情緒。

干預前兩組患者SAS、SDS量表評分結果對比差異不明顯，(P>0.05)，干預后研究組患者兩項量表評分結果均低于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 對比兩組患者負性情緒分]

2.2對比兩組患者術后并發癥發生率。

研究組患者術后并發癥發生率為4.76%，明顯低于對照組患者23.81%的術后并發癥發生率，(P<0.05)，見表2：

表2 對比兩組患者術后并發癥發生率(n%)

2.3對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況。

研究組患者術后肛門自主排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間以及首次排便時間用時均比對照組患者短，(P<0.05)，見表3：

表3 對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況

2.4對比兩組患者的護理滿意度。

研究組患者對護理的滿意度達97.62%，明顯高于對照組患者78.57%的護理滿意度，(P<0.05)，見表4：

表4 對比兩組患者的護理滿意度(n%)

3 討論

胃癌是威脅我國居民身體健康、生命安全的主要惡性腫瘤之一，導致此病發生的原因與不良的飲食習慣、遺傳因素、環境因素等均有關聯，患者患病后的主要表現癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、胃痛以及嘔血等[5]。由于早期胃癌及胃癌前病變具有一定的隱匿性[6]，患者易忽視，一旦發展到中末期再進行治療預后效果不夠理想。內鏡黏膜下剝離術是近幾年治療早期胃癌及胃癌前病變的首選治療方案[7]，且治療效果也得到了臨床的普遍認可，與常規根治性手術相比較而言，此治療方案即可有效清除病灶，又不會對正常的生理結構以及功能造成影響[8-9]。 但是即便如此，由于患者對于“癌癥”的恐懼心理，加上對手術的療效以及安全性的不了解，多會產生強烈的恐懼、不安、焦慮或抑郁等負面情緒，不僅影響了治療的依從性，甚至可影響治療效果[10-11]。有研究認為，對于此病患者在圍手術期開展個體化護理干預可有效改善患者的負面情緒、提高預后效果、加快康復進程[12]。基于此，本次研究對42例研究組患者在常規護理的基礎上開展了個體化護理干預，結果顯示干預后該組患者的負性情緒得到了明顯改善，且改善效果明顯優于對照組，術后并發癥發生率以及術后胃腸功能恢復用時間等指標也明顯優于對照組。分析原因：術前通過患者的心理、生理以及疾病的針對性護理干預，可提高患者對早期胃癌及胃癌前病變的認知水平，并且對手術治療方案也有了更為深刻的了解，進而有利于改善患者的負性情緒、提高圍手術期間的治療依從性。術中的密切配合有利于促進手術順利進行的同時也有利于降低術后并發癥的發生風險。術后護理在進一步降低術后并發癥發生風險的同時有利于促進患者胃腸功能盡快恢復。

綜上可見，老年早期胃癌及胃癌前病變患者在接受內鏡黏膜下剝離術治療時對其開展個體化護理干預可有效改善患者負性情緒、降低術后并發癥發生風險、促進術后胃腸功能及早恢復。