不同時機實施分娩鎮痛對初產婦產程和分娩方式及新生兒結局的影響

仇樹棟

豐縣中醫醫院婦產科，江蘇徐州 221700

正常情況下女性的自然分娩過程主要分為3個階段，具體為宮口擴張階段、胎兒娩出階段、胎盤娩出階段，該過程期間產婦需要經歷持續性的宮縮和陰道過度擴張而產生的疼痛，導致產婦出現害怕、焦慮、力竭等相關癥狀表現，程度嚴重時，甚至還會發生昏厥[1-2]。因此，在分娩期間選擇適當的時機對產婦實施鎮痛干預，可以有效幫助其減輕痛苦程度，使分娩的成功率水平得到顯著提升[3]。有相關研究顯示，硬膜外阻滯分娩鎮痛是目前臨床產科較為常用的一種分娩鎮痛方式，可在一定程度上對產婦的生理疼痛和負性情緒進行有效緩解，從而維持分娩動力，使產婦及新生兒的預后更加理想[4]；但對于不同的產婦而言，在不同時機實施鎮痛所能夠達到的效果往往存在一定的差異[5]。本文選取2019 年5 月—2021 年12 月在豐縣中醫醫院進行分娩的76 名初產婦為研究對象，分析在分娩階段選擇不同時機實施分娩鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選擇在本院進行分娩的初產婦76 名為研究對象，根據分娩鎮痛時機的不同將其分成對照組和研究組。對照組（38名）中足月產 33 名，早產 5 名；年齡 19～37 歲，平均（25.9±2.5）歲；孕周 36～42 周，平均（39.8±0.5）周。研究組（38 名）中足月產 32 名，早產6 名；年齡19～39 歲，平均（25.5±2.3）歲；孕周36～42 周，平均（39.6±0.4）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產前具備自然分娩指征；②產檢證實為單胎；③自愿參與研究。

排除標準：①合并存在程度嚴重的器質性疾病者；②存在免疫系統及神經系統疾病者；③合并腫瘤疾病或嚴重感染者；④對鎮痛藥物存在相關禁忌證者；⑤溝通理解能力差者。

1.3 方法

對照組在宮口開大程度＞3 cm 之后開始實施分娩鎮痛；研究組在宮口開大程度＜2 cm 之前開始實施分娩鎮痛。

具體鎮痛方案及給藥方式：待產開始的時候通過注射方式給予乳酸鈉林格注射液（國藥準字 H20033736，規格：500 mL），給藥劑量標準為10 mL/（kg·h），藥物溫度控制在37℃左右。選擇第3～4 腰椎間中心區域作為穿刺點，確定穿刺完成后，在硬膜外連接導管，深度控制在3～4 cm 之間，輸入3 mL 濃度為1.5%的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字 H20013390，規格：1.8 mL∶36 mg）實施麻醉，成功后，通過硬膜外注射方式，給予10 mL 濃度為0.125% 的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20103553，規格：10 mL∶75 mg）和濃度為0.4 mg/L的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）。

1.4 觀察指標

①記錄各產程時間和產后住院時間。

②對比剖宮產率和新生兒不良結局發生率。

③鎮痛干預前后疼痛程度評分：采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)評估，0～10 分，分數高則疼痛程度重，0 分為完全無痛。

④分娩鎮痛效果滿意度：采用本院自擬的不記名打分問卷調查滿意度，100 分為滿分，≥80 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間和產后住院時間比較

研究組各產程時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間和產后住院時間比較()

表1 兩組產婦產程時間和產后住院時間比較()

組別對照組（n=25）研究組（n=33）t 值P 值第一產程(min)529.73±42.18 443.72±35.04 9.669＜0.001第二產程(min)60.75±7.23 44.61±5.25 11.135＜0.001第三產程(min)8.92±1.63 5.70±0.68 11.239＜0.001住院時間(d)7.96±1.32 5.12±0.68 11.790＜0.001

2.2 兩組產婦剖宮產率和新生兒不良結局發生率比較

研究組剖宮產率和新生兒不良結局發生率為13.16%、2.63%，低于對照組的34.21%、21.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦剖宮產率和新生兒不良結局發生率比較[n(%)]

2.3 干預前后兩組產婦疼痛評分比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組產婦VAS 評分比較[(),分]

表3 干預前后兩組產婦VAS 評分比較[(),分]

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值干預前7.68±1.53 7.29±1.81 1.014 0.314干預后4.25±0.78 2.34±0.23 14.479＜0.001

2.4 兩組產婦分娩鎮痛模式滿意度比較

研究組滿意度為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦分娩鎮痛模式滿意度比較[n(%)]

3 討論

自然分娩屬于女性所需要經歷的一個正常的生理性過程，與剖宮產相比較，該分娩方式對母體所造成的創傷程度相對較小[6]，且廣大產婦在自然分娩之后，機體功能的恢復速度較快，分娩導致的并發癥相對較少，對產婦自身及新生兒所產生的影響利大于弊[7]。然而產婦在經歷長時間的分娩過程當中，會產生強烈的分娩疼痛，目前仍然是難以避免的一個問題[8-9]。該情況下，產婦的情緒可能會產生大幅度波動，母體及胎兒出現相關并發癥的風險也隨之增大，另一方面還會誘發產后抑郁癥，對母體及胎兒的生理健康造成嚴重的影響[10]。因此，使分娩過程中所產生的分娩痛程度減輕，對于充分維持母體及胎兒的身心健康，保證生命安全，具有非常重要的意義[11]。硬膜外阻滯分娩鎮痛是目前臨床產科當中最為常用的一種分娩鎮痛方式，通過該方式不僅可以取得較為理想的鎮痛效果，還會減少母體及胎兒所受到的負面影響，其安全性、有效性更高[12-13]。在分娩期間選擇不同的時機對產婦實施分娩鎮痛，會對產婦的產程時間、分娩方式、新生兒結局造成不同程度的影響[14]。在產婦分娩期間，第一產程分娩痛的出現主要是由子宮收縮、下段拉伸、宮口開大等共同作用導致的[15]。此時對產婦實施分娩鎮痛會對宮縮過程產生直接的抑制作用，使宮頸擴張的速度明顯減慢，對胎頭的內旋轉產生一定的影響[16]，停藥后，宮縮抑制作用減退，鎮痛效果顯著，能有效減輕產婦疼痛感，減少產婦體力消耗，且不會增加第一產程時間[17]。

在本研究，研究組第一、第二、第三產程時間及住院時間為（443.72±35.04）min、（44.61±5.25）min、（5.70±0.68）min、（5.12±0.68）d，短于對照組的（529.73±42.18）min、（60.75±7.23）min、（8.92±1.63）min、（7.96±1.32）d（P＜0.05）。研究組剖宮產率和新生兒不良結局發生率為13.16%、2.63%，低于對照組的34.21%、21.05%（P＜0.05）。研究組 VAS 評分為（2.34±0.23）分，低于對照組的（4.25±0.78）分（P＜0.05），這與孫幼峰等[18]所進行的相關研究所得結果一致，在其研究中，兩組鎮痛干預后VAS 評分分別為（1.67±0.32）分、（2.99±0.11)分（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明初產婦在分娩階段選擇在宮口開大程度＜2 cm 之前開始實施分娩鎮痛的可行性、優勢性、安全性較高。在今后的臨床工作中，可以將其作為產科分娩鎮痛常規方案應用，幫助產婦迅速減輕疼痛，使產婦及新生兒的轉歸更加理想。

綜上所述，初產婦在分娩階段選擇在宮口開大程度不足2 cm 的時候開始實施分娩鎮痛，能夠降低剖宮產率，減少新生兒不良結局的出現，縮短產程時間和產后住院時間，迅速減輕疼痛，使分娩鎮痛效果滿意度得到顯著提升。