坦索羅辛聯合物理振動排石治療上尿路結石臨床評價*

吳永超，吳春旭

（1.鄂州二醫院泌尿外科，湖北 鄂州 436000；2.武漢大學人民醫院泌尿外科，湖北 武漢 430000）

上尿路結石主要是指腎和輸尿管結石，典型癥狀為血尿和疼痛，其發病率隨著生活水平提高呈升高趨勢，如不及時有效處理，可引發上尿路梗阻和感染，嚴重影響患者的生活質量和身心健康［1-2］。微創手術是治療泌尿系結石常用方法，其中輸尿管軟鏡術因其設備和技術的不斷完善，適用范圍較“金標準”經皮腎鏡取石術更廣，對腎功能不全、脊柱畸形、孤立腎等不易穿刺和較高出血風險等結石的效果更佳［3-4］。但約1/3患者碎石術后存在穩固殘留結石，尤其是腎下盞結石，結石殘留不僅會誘發腎絞痛、尿路感染與阻塞、腎功能損傷等，還易隨結石增大加重病情［5］。物理振動排石法碎石后，可通過主副振子產生的強大推力促進殘留碎石沿尿道排出［6］。坦索羅辛為α受體阻滯劑，已逐漸用于輔助尿道碎石排出。本研究中探討了坦索羅辛聯合物理振動排石治療上尿路結石的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合上尿路結石診斷標準［7］并經下腹X線攝片、B超、腎造影等檢查確診；結石直徑≤4 cm；擬行輸尿管軟鏡術。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：心肺功能、凝血功能異常；尿路感染較嚴重；不按規定飲水及不配合治療。

病例選擇與分組：選取鄂州二醫院2019年3月至2020年12月收治的上尿路結石患者83例，根據入院就診編號，采用奇偶數分組法分為觀察組（42例）和對照組（41例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

1.2 方法

術前兩組患者均先行常規檢查（包括尿常規、血常規、心電圖、肝腎功能檢查等），再行常規輸尿管軟鏡術治療，均靜脈注射呋塞米注射液（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準字H32020821，規格為每瓶2 mL∶20 mg）20 mg，并保證每天飲水量超過3 000 mL，適當運動，休息時盡量采用健側臥位等；并于術后采用物理振動排石治療，設置體外物理振動排石機參數（主振子振動頻率為2 800 Hz，副振子振動頻率為1 800 Hz，振幅均為5 mm），結合超聲探測結石實時位置，用單頻主振子在患者腎側上腹部區進行觸壓振動，再調節主、副振子推壓力度并協同振動，待結石呈游離狀后將其推入腎盂，然后調整床體為頭高腳低位，根據結石位置和大小調整強度繼續振動，推動結石入輸尿管后向下運行，連續振動6～8 min，視具體情況可增加1～2次循環，但不得超過3次。觀察組患者在物理振動排石治療前后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（浙江仟源海力生制藥有限公司，國藥準字H20020623，規格為每粒0.2 mg），每次0.4 mg。術后隨訪5周，了解患者排石情況。

1.3 觀察指標

清石率：記錄患者術后第2，3，5周的清石率。

腎功能指標：于術前及術后2周時取患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心8 min，取血清，采用全自動生化儀檢測患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）和血清胱抑素C（CysC）水平。

腎內血流動力學：于術前及術后2周時檢測患者腎主動脈與段間、葉間動脈的最大血流速率（Vmax）、阻力指數（RI）和收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）。

炎性因子：取上述血清，采用全自動生化儀檢測白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

安全性：觀察患者治療期間并發癥及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。兩組患者術后2周時主要出現血尿、發熱、感染、腰痛等并發癥，且觀察組和對照組并發癥發生率相當（11.90%比24.39%，P>0.05）。兩組患者術后主要出現胃腸道反應、腹痛、頭暈、倦怠等，均較輕，經對癥治療后均明顯改善。

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）Tab.2 Comparison of kidney function indexes between the two groups（±s）

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）Tab.2 Comparison of kidney function indexes between the two groups（±s）

注：與本組術前比較，#P<0.05。表3、表4同。Note：Compared with those before the surgery，#P<0.05（for Tab.2-4）.

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表5 兩組患者結石清除情況比較［例（%）］Tab.5 Comparison of lithotripsy rate between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者腎內血流動力學指標比較（±s）Tab.3 Comparison of intrarenal hemodynamic indexes between the two groups（±s）

表3 兩組患者腎內血流動力學指標比較（±s）Tab.3 Comparison of intrarenal hemodynamic indexes between the two groups（±s）

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表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s）Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between thetwo groups（±s）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s）Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between thetwo groups（±s）

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3 討論

上尿路結石為泌尿外科常見疾病，飲食成分、水分攝入量、代謝功能異常等均可引發結石。有研究證明，食入過量精制糖和動物蛋白會促使上尿路結石的形成，其病情程度與結石大小、部位、活動與否相關［8］。上尿路結石主要在腎內形成，轉移過程中會在腎盂輸尿管交界、膀胱壁內段等處嵌頓或停留影響排尿，長期則會刺激輸尿管黏膜增生、感染，進而損傷腎功能［9］。輸尿管軟鏡術屬微創手術，鏡體柔軟可彎曲，軟鏡可將體內結石影像傳遞至監視器，可提高單次手術成功率和清石率，有研究表明，利用該技術取直徑2.0～3.0 cm腎結石成功率超90%，其清石率接近經皮腎鏡取石術［10］。但術后會有殘余結石存在，且殘石量與結石體積、負荷呈正比，短期內自行排出較困難，還會增加結石復發的風險［11］。本研究中，觀察組患者術后2周、3周和5周時的清石率均顯著高于對照組，證實聯合治療對患者術后殘留結石排出效果更佳。物理振動排石，主要通過高頻振子產生的物理振動，促使結石與組織分離，并處于游離狀，再將結石移行方向和患者體位相結合，通過調整體位和振子的推壓力度，使結石沿人體生理腔隙向下移行排出體外［12］，其優點為無需介入人體，主要通過波源的推動排出結石，可有效避免在拉伸結石與組織分離時對腎臟血管和鄰近組織產生損傷。本研究中證實，經輸尿管軟鏡術治療后應用該技術可一定程度促進腎功能恢復，與張勝威等［6］的結論一致。

α受體能增強輸尿管收縮的功能，α1D受體和α1A受體在輸尿管遠端分布密度較高，故選擇上述受體阻滯劑能有效抑制輸尿管遠端收縮痙攣，降低輸尿管遠端的壓力，從而與近端輸尿管形成壓力差，進一步促進結石排出［13-14］。坦索羅辛是高選擇性α1D受體和α1A受體阻滯劑，但其應用效果尚缺乏大量研究證實。

本研究中，兩組患者術后2周時的血流動力學指標Vmax、RI和S/D均有明顯改善，且觀察組效果更佳，表明聯合治療可通過提高清石率有效增加腎小球毛細血管流暢度，降低血管內壓及血流阻力，進而提高血流速率，改善腎內血流動力學指標。此外，因輸尿管軟鏡術需向腎盂內注入大量液體，導致腎盂內壓升高，使細菌以及結石中的某些成分進入血循環，造成術后感染和炎性反應［15-16］。本研究中，兩組患者術后2周時的IL-6，CRP，TNF-α水平均明顯升高，但對照組升高更明顯，且其并發癥發生率更高，說明在行輸尿管軟鏡術后均會出現炎性反應，聯合治療較單純物理振動排石效果更佳，有效縮短了結石在機體內的停留時間，進而減輕炎性反應，減少并發癥的發生。并且加用坦索羅辛后，觀察組并未出現嚴重不良反應，表明坦索羅辛具有一定安全性。

綜上所述，坦索羅辛聯合物理振動排石治療上尿路結石，可提高清石率，改善患者腎功能指標和血流動力學指標。