生化檢測在腦出血患者急性期的臨床檢驗意義研究

何愛平

（平涼市康復中心醫院，甘肅 平涼 744000）

腦出血是一種急診常見病，急性期疾病發展迅速，具有較高的發病率、致殘率、致死率[1]。近年來，由于高膽固醇、高脂肪飲食、人口老齡化、生活方式改變等因素的影響，腦出血發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[2-3]。既往有研究表明：生化指標動態監測在腦出血急性期病情及預后評估中具有重要價值，為疾病診療提供了新思路[4]。基于此，本研究為進一步探究腦出血急性期生化指標的檢測價值與mRS評分的相關性，選定平涼市康復中心醫院2017年10月—2020年10月住院治療的160例腦出血急性期患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定平涼市康復中心醫院2017年10月—2020年10月住院治療的160例腦出血急性期患者作為實驗組，以及同期門診體檢的160例健康人員作為參照組，已得到倫理委員會審批，實驗組：女性76例、男性84例；年齡在45～80歲，平均（62.58±5.49）歲；發病時間在1～6 h，平均（3.52±0.67）h；體重在52～101 kg，平均（86.92±18.34）kg；吸煙史：96例有、64例無。參照組：女性72例、男性88例；年齡在47～79歲，平均（62.41±5.34）歲；體重在56～92 kg，平均（86.78±18.24）kg；吸煙史：91例有、69例無。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①均符合《中國腦出血診治指南（2019）》[5]中關于“腦出血”診斷標準。②年齡≧18周歲。③病歷資料完整、齊全。④均知情，已簽署同意書。

排除標準：①凝血功能異常者。②處于哺乳及妊娠期女性。③重大臟器功能障礙、衰竭者。④研究未開展前接受過對癥治療者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并帕金森、人格分裂癥者。⑦合并嚴重貧血、營養不良者。⑧中途從此項研究退出者。⑨近期存在重大創傷史、手術史者。

1.2 方法

告知患者采血前12 h禁食，抽取患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min，分離血清，置于-28 ℃環境下，以全自動生化分析儀（型號：BIOBASE；生產企業：山東博科生物產業有限公司）檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、血糖，試劑均由北京綠源伯德生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關標準，所有血液樣品必須在采集后的2 h內完成檢測。

1.3 觀察指標及判定標準

對比實驗組、參照組LDL-C、TC、TG、HDL-C、UA、血糖；對比預后良好組、預后不良組LDL-C、TC、TG、HDL-C、UA、血糖。LDL-C參考值為1.3～4.0 mmol/L；TC參考值為3.0～5.2 mmol/L；TG參考值為1.7 mmol/L；HDL-C參考值為0.90～1.45 mmol/L；血糖參考值為3.9～5.6 mmol/L；UA參考值為90～420 umol/L。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，計量資料（LDL-C、TC、TG、HDL-C、UA、血糖）組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“”表示，Pearson相關性mRS評分與LDL-C、TC、TG、HDL-C、UA、血糖相關性，P＜0.05，具統計學意義。

2 結果

2.1 對比實驗組、參照組生化指標

實驗組LDL-C、TC、TG、UA、血糖均高于參照組，HDL-C低于參照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比實驗組、參照組生化指標（）

表1 對比實驗組、參照組生化指標（）

2.2 對比預后良好組、預后不良組生化指標

預后不良組LDL-C、TC、TG、UA、血糖均高于預后良好組，HDL-C低于預后良好組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比預后良好組、預后不良組生化指標（）

表2 對比預后良好組、預后不良組生化指標（）

2.3 mRS評分與生化指標的相關性

mRS評分與LDL-C、TC、TG、UA、血糖呈正相關性，mRS評分與HDL-C呈負相關性，P＜0.05，見表3。

表3 mRS評分與生化指標的相關性

3 討論

目前，臨床普遍認為腦出血的發生與不良生活習慣、情緒改變、氣候變化、過度勞累等有著極為密切的聯系，飲酒、吸煙、遺傳等均是誘發腦出血的危險因素[6-7]。既往有研究表明：我國腦出血發生率逐年增高，雖然腦出血多見于中老年人，但近年來，發病人群有低齡化、年輕化趨勢，加重了社會及家庭負擔[8-9]。據調查顯示：將近10%～30%的腦卒中患者為腦出血[10]。腦出血多見于40～70歲的女性，以50歲以上女性發病率最高，且隨著年齡的增長，腦出血的發生率會逐漸增高[11-12]。腦出血預后與多種因素有關，有學者認為：患者自身生理狀況、出血量、出血部位等均是引發腦出血患者預后的危險因素[13]。及早評估腦出血患者急性期病情嚴重程度及預后，對治療方案的制定及調整等具有重要指導意義。

本研究顯示：實驗組LDL-C、TC、TG、UA、血糖均高于參照組，HDL-C低于參照組，預后不良組LDL-C、TC、TG、UA、血糖均高于預后良好組，HDLC低于預后良好組，mRS評分與LDL-C、TC、TG、UA、血糖呈正相關性，與HDL-C呈負相關性，P＜0.05。表明腦出血急性期生化指標與健康人群存在明顯的差異性，與患者預后存在密切相關性。分析如下：（1）腦出血患者普遍伴有不同程度血脂代謝異常，動脈脆性增高、管腔狹窄、動脈粥樣硬化等均是誘發血脂異常的重要因素，在高血壓的作用下，患者腦血管極易破裂而引發腦出血。（2）UA：UA屬于人體新陳代謝的重要部分，UA升高的患者往往伴有糖尿病、高血壓。臨床已將UA作為預測糖尿病、高血壓患者預后的重要指標之一。腦出血患者發病時會出現血管痙攣、水腫等癥狀，導致局部缺氧、缺血，釋放大量的腺苷，擴張血管，內皮細胞中腺苷的代謝物為UA，隨著疾病的進展，患者機體會不斷地產生UA。故UA可作為反映患者疾病嚴重程度、預后的重要指標。（3）血糖：腦出血患者疾病發作時，機體應激系統被啟動，分泌較多的腎上腺素，會產生強烈的應激反應，同時伴有血糖升高。腦出血急性期腦細胞缺氧，同時由于高血糖環境導致血管擴張、神經細胞損傷、顱內壓不斷增高，加重了腦水腫及腦損傷。腦出血發作時，由于腦細胞處于缺氧、缺血狀況，葡萄糖只能以無氧代謝的途徑提供能量，產生大量的乳酸，一定程度上增加了代謝性酸中毒發生率。酸中毒會進一步加重腦細胞受損程度，導致腦血管擴張，加重原發病。生化指標檢測迅速、操作方便、結果準確，值得向基層醫院等醫療衛生條件較差的醫療結構推廣，給更多腦出血患者帶來福音，避免其錯過最佳的治療時間。

綜上所述，腦出血患者急性期LDL-C、TC、TG、UA、血糖均呈高表達，HDL-C呈低表達，加強生化指標檢測，可為評估腦出血患者預后具有重要的指導意義。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結果的一般性、普遍性有所影響，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估生化指標在腦出血急性期疾病診斷中的臨床價值提供更多參考依據。