76例工業區結核性胸膜炎患者的患病相關因素及臨床特征分析

張祥欽 王瑋君 岳鐵剛 廖 鋼 楊智勇 江 勇

深圳市中西醫結合醫院呼吸與危重癥醫學科(深圳 518000)

結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌及其代謝物感染胸膜所引起的常見結核病肺外表現之一[1]，占結核病患者總數的3%～25%[2]。目前結核性胸膜炎雖可治愈，但若治療不及時可導致包裹性胸腔積液以及胸膜增厚、黏連等后遺癥[3]，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。因此，識別患病相關因素和早期臨床特征，使疾病得到有效預防和及早治療在結核性胸膜炎的控制當中顯得尤為重要。

近年來，社會和經濟因素、健康狀況在結核病的流行上所起到的作用被廣泛認同[4]。隨著我國經濟的持續發展和城鎮化的推進，工業區的形成越來越多。工業區是人群密度大、人員流動頻繁的區域，容易導致結核病的大范圍傳播，因此有必要重視工業區結核病的防治工作。但我國目前缺乏針對結核性胸膜炎的發病相關因素、發病特征的研究及調查[5]，工業區結核性胸膜炎更是長期不被重視。本文通過分析76例工業區來源的結核性胸膜炎患者的臨床資料，探討工業區結核性胸膜炎的患病相關因素，分析該病的臨床特征，以期為工業區的結核性胸膜炎的預防和早期治療提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年1月—2020年12月于深圳市中西醫結合醫院住院的76例工業區來源的結核性胸膜炎患者設為觀察組，其中男47例，女29例，年齡17～93歲，平均為(33.92±13.14)歲；隨機選取同期同區域來源健康體檢者57例設為觀察組，其中男26例，女31例，年齡16～83歲，平均為(49.35±16.68)歲。

1.2 研究方法

收集所有患者的個人病歷資料，包括性別、年齡、身高、體質量、體質量指數(body mass index，BMI)、血清白蛋白、是否高血壓、是否糖尿病、有無吸煙史等，分析工業區結核性胸膜炎的患病相關因素；收集觀察組首診病歷當中的臨床表現，分析工業區結核性胸膜炎的臨床特征。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 結核性胸膜炎組與健康體檢組一般資料比較

觀察組(結核性胸膜炎)的年齡比對照組(健康體檢者)的發病年齡要明顯小，差異有統計學意義(t=2.53，P<0.001)，而在各年齡段的構成比當中，觀察組18～44歲青年患者占81.58%；在白蛋白的水平比較中，觀察組的白蛋白水平比對照組的要低(F=21.21，P<0.001)，而低白蛋白血癥比例(9.21%)比對照組的比例(1.75%)要明顯高；另外，觀察組患者的身高要比對照組高(F=4.70，P=0.032)，但體質量卻要比對照組的要輕(t=1.68，P=0.007)；2組的BMI雖均在正常水平，但觀察組的BMI(20.37±2.81)則要比對照組的BMI(22.64±3.91)低(F=15.24，P<0.001)，見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

對差異顯著的因素進行多因素Logistic回歸分析，經過校正之后發現身高、體質量及BMI值對結核性胸膜炎的患病影響并無統計學意義(P=0.239、P=0.177、P=0.139)，而年齡及白蛋白水平則是結核性胸膜炎的獨立保護因素(P<0.001，OR=0.728，95%CI：0.634～0.836以及P<0.001，OR=0.908，95%CI：0.874～0.944)，見表3。

表2 回歸分析變量賦值

表3 結核性胸膜炎的患病相關因素Logistic回歸分析

2.3 結核性胸膜炎的臨床特征

在選取的76例結核性胸膜炎患者當中，有咳嗽癥狀的為54例(71.05%)，發熱37例(48.68%)，胸痛36例(47.37%)，氣促12例(15.79%)，呼吸困難3例(3.95%)；患者胸腔積液形成的部位：右側40例(52.63%)，左側32例(42.11%)，雙側4例(5.26%)；既往結核病史的有5例(6.58%)；發病在春季(3～5月)21例(27.63%)，夏季(6～8月)16例(21.05%)，秋季(9～11月)25例(32.90%)，冬季(12～2月)14例(18.42%)。

3 討 論

WHO公布的《2020年全球結核病防治報告》[6]指出：結核病的流行與社會和經濟發展以及與健康有關的風險因素相關，具體的因素又包括貧困、社會保護、人均收入、空氣污染、營養不良、糖尿病、艾滋病、酗酒史和吸煙史等。既往的一些研究也曾就社會、經濟因素等對結核性胸膜炎的流行進行探討。王本學等[7]對196例結核性胸膜炎患者的流行病學進行統計，發現農村及流動人口的結核性胸膜炎患者比例較高，認為該類人群文化水平偏低，健康意識較為淡薄，另外所從事的工作強度偏高、收入偏低，經濟壓力大，從而導致免疫力降低引起病發。在本研究當中，也對患者的文化程度、職業、居住條件等進行調查分析，雖然普通患者在總數當中所占的比例較大(44.74%)，但在與對照組的比較當中卻沒有明顯的意義。對于兩個調查研究結果的不同，筆者認為文化程度、職業等與壓力或免疫功能并沒有絕對的關系，因此不同的區域所調查的結果可能會有所差異。李建輝等[8]認為長期的慢性病病，如糖尿病等，可導致機體的免疫功能下降，導致機體容易感染結核性胸膜炎，這也是糖尿病、艾滋病等被認為是結核病流行的危險因素的原因。但矛盾的是，也有一些研究[9]提出結核病患者并發糖尿病可降低胸膜結核風險(OR=0.29，95%CI：0.16～0.54)，他們認為結核桿菌影響肺外部分的不同解剖部位會產生不同的免疫反應作用，而最后他們將與其他實驗結果存在矛盾的原因歸結于影響不同地區患者的肺外結核的表現形式存在有地理因素的差異所導致。由此可見，糖尿病等慢性疾病對結核性胸膜炎的影響大小并沒有統一的定論，而本研究2組患者合并糖尿病、高血壓或長期吸煙史、飲酒史等相比差異無統計學意義，想要明確合并慢性疾病對感染結核性胸膜炎的影響，需要投入更大范圍的臨床試驗去驗證。

許多研究[10- 11]都已經證實營養不良在結核病的發生、發展中起著重要作用。營養不良在結核病當中的作用是相互的，一方面結核可以增加機體的營養需求、改變代謝過程和導致食欲下降引起營養缺乏[12]，而更重要的一方面是，不良的營養狀況可引起細胞介導的免疫系統出現抑制，從而降低機體關鍵的防御，增加結核的感染幾率[13]。BMI是反映人體營養狀況的常用指標[14]。在印度的一項結核病例調查[11]當中，超過2/3的男性和超過3/4的女性存在中或重度營養不良(BMI<17.0)，而我們的研究顯示結核性胸膜炎患者的BMI值與對比組的相比要低，觀察組當中BMI<18.5的比例要明顯高，這與既往的研究結果是一致的。白蛋白由肝臟合成，是人體血漿中最豐富的蛋白質，它的合成受到營養狀況和疾病的影響[15]，因此可作為反映營養狀況的一個指標[16]。我們研究當中觀察組的白蛋白水平總體比對照組的白蛋白水平低，且白蛋白水平是結核性胸膜炎的一個保護因素(OR=0.728，95%CI：0.634～0.836)。這可能與白蛋白除了是機體的一個營養指標外，同時還參與機體免疫活動等多種生理功能有關[16]。另外，結核性胸膜炎患者的白蛋白水平下降的原因是多方面的，包括機體長期的慢性消耗、感染疾病后的中毒癥狀引起的胃腸道對蛋白攝入減少以及大量白蛋白滲出到胸腔中等[17]，因此加強營養、提高白蛋白水平或許是預防和治療結核性胸膜炎的一個重要手段。

本研究對結核性胸膜炎患者的年齡進行分析，結果提示觀察組的年齡比對照組的年齡要明顯小，年齡可能是結核性胸膜炎的一個保護因素(OR=0.908，95%CI：0.874～0.944)。以往的研究證明結核性胸膜炎好發于青壯年[7, 18]，平均發病年齡為28歲，研究者認為該階段人群流動性大，所接觸的人群較多，因此更易患病，與之相反，年齡大則可能人群接觸范圍窄，則感染的幾率小，這與我們的調查結果是一致的。因此隨著年齡的增長，罹患結核性胸膜炎的風險可能下降。

既往的研究[19- 20]對結核性胸膜炎進行臨床特征分析，發現該病多以單側多見，右側多于左側，而咳嗽則是最常見的臨床表現，并可伴發患側胸痛及低熱等結核病典型癥狀。本研究對76例工業區結核性胸膜炎患者的臨床癥狀進行了系統的分析，以明確工業區結核性胸膜炎的臨床表現與普通結核性胸膜炎的臨床表現是否存在明顯差異，分析結果發現咳嗽、發熱及胸痛仍是最常見的臨床癥狀，所占比例分別為71.05%、48.68%、47.37%；工業區結核性胸膜炎同樣好發于單側(占94.74%)，其中以右側多見(52.63%)，癥狀與普通結核性胸膜炎并無太大差異。在季節分布上，該病于春秋季節(27.63%和32.90%)較為常見，這可能與春秋季節氣候溫度變化過快導致人體免疫功能下降有關。

綜上所述，年齡及白蛋白水平是結核性胸膜炎患病的獨立保護因素，建議政府及有關部門針對工業區的中青年人群進行積極的健康宣教，提醒居民需注意營養均衡，避免蛋白攝入減少，預防疾病的發生。另外，該病好發于春秋季節，主要的臨床癥狀主要表現為咳嗽、發熱、胸痛，居民及醫生應提高對其識別能力，做到及早就醫、及早診斷。