五味消毒飲加減聯合胸腺肽α1 治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床研究

邢時龍，徐林龍，孫亭立，淦勤

（江西省九江市第一人民醫院肝膽外科，九江 332000）

肝膿腫由細菌、溶組織阿米巴原蟲或真菌等病因導致的肝臟化膿性感染病變，其中，細菌性肝膿腫最為常見，發生率約為80%[1]。糖尿病是容易導致感染的因素，從而容易誘發細菌性肝膿腫，隨著治療技術的發展，中西結合治療逐漸應用到肝膿腫患者的治療中。本文擬通過回顧性分析九江市第一人民醫院肝膽外科2017 年8 月至2021 年8 月收治的糖尿病合并細菌性肝膿腫患者的臨床資料，對比五味消毒飲加減聯合胸腺肽α1 中西醫結合治療與單純西醫治療組兩種方式在治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析九江市第一人民醫院肝膽外科2017 年8 月至2021 年8 月治療的符合納入與排除標準的39 例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者的臨床資料。五味消毒飲加減聯合胸腺肽α1 中西醫結合治療組（實驗組）19 例，男性11 例，女性8 例，年齡（59.89±12.30）歲，膿腫直徑（47.32±9.63）mm；單純西醫治療組（對照組）20 例，男性8例，女性12 例，年齡（61.60±15.09）歲，膿腫直徑（48.20±9.55）mm。兩組患者治療前的一般情況通過對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較分析。

1.2 研究標準 納入標準：（1）所有糖尿病患者診斷標準均符合1999 年WHO（世界衛生組織）糖尿病診斷標準；（2）明確診斷細菌性肝膿腫；（3）有完整的臨床資料。排除標準：（1）1 型糖尿病患者；（2）合并嚴重的心、肝、腎和肺部疾病；（3）不配合控制血糖治療的患者。

1.3 治療方法 對照組：常規靜脈應用三代頭孢菌素抗感染，聯合甲硝唑抗厭氧菌，并行血培養加藥敏試驗；嚴格監測并控制血糖水平、加強營養支持、維持內環境穩定；對于膿腫直徑＞5 cm，B 超提示已有明顯液化，遠離重大血管的患者予B 超引導下肝膿腫穿刺引流或置管引流術。

實驗組：在對照組治療基礎上加用五味消毒飲加減聯合胸腺肽α1 中西醫結合治療。五味消毒飲加減方劑為：金銀花20 g、野菊花10 g、蒲公英10 g、紫花地丁10 g、紫背天葵子10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、梔子10 g、當歸10 g、川芎6 g、龍膽草6 g、炙甘草6 g，每天1 劑，水煎服，分2 次溫服。根據肝膿腫的病程或癥狀課加減藥物的劑量和種類。胸腺肽α1（邁普新，成都地奧九泓制藥廠，規格為1.6 mg）1.6 mg 以1 mL 滅菌注射用水溶解后皮下注射，每次1.6 mg，每周2 次，兩次相隔3～4 天。

1.4 觀察指標（1）對比分析兩組的臨床療效；（2）觀察治療前及治療后的白細胞計數（WBC)、白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、肝膿腫直徑變化；（3）觀察治療前后T 淋巴細胞亞群CD4、CD8、CD4/CD8 測得值變化；（4）記錄并對比兩組體溫恢復時間及住院時間。

1.5 療效標準 患者肝膿腫直徑的大小采用腹部彩超或CT 影像學檢查測量結果作為依據。治愈：影像學檢查提示肝膿腫消失，癥狀消失。好轉：影像學檢查提示膿腫較治療前縮小，癥狀緩解。無效：影像學檢查提示膿腫較治療前未縮小或增大，癥狀未緩解或加重，甚至造成患者死亡。

1.6 統計學方法 所有數據均采用統計軟件SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本Student’s t 檢驗；計數資料以例數或百分比形式呈現采用卡方檢驗或Fisher 精確概率法檢驗；P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床基本資料 本研究共收集39 患者的臨床資料，實驗組19 例，對照組20 例。兩組患者的患者在年齡、性別、治療前指標（WBC、ALB、ALT、AST、TBIL、肝膿腫直徑、T 淋巴細胞亞群CD4、CD8、CD4/CD8 測得值）等指標上差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后白細胞計數、肝功能、膿腫直徑變化 兩組治療前的WBC、ALB、ALT、AST、TBIL、肝膿腫直徑指標上對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療1 周后，實驗組治療后的WBC、ALB、ALT、AST、肝膿腫直徑均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后WBC、ALT、AST、TBiL、膿腫直徑變化

2.3 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群測得值比較兩組治療前的T 淋巴細胞亞群CD4、CD8、CD4/CD8 測得值對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療1 周后，實驗組治療后的CD4、CD4/CD8 測得值明顯高于對照組，CD8 測得值明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群測得值比較

2.4 兩組臨床療效 實驗組臨床治愈率78.95%對比對照組45.00%，治愈率大幅度提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗中好轉率高于對照組，無效率低于對照組，其差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效

2.5 兩組體溫恢復及住院時間 實驗組的體溫恢復時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組體溫恢復及住院時間

3 討論

隨著醫療技術發展，民眾生活質量的提高及大量有效抗生素的應用，細菌性肝膿腫的診斷率和治愈率越來越高[2]。近年來，隨著大眾生活條件的改善，飲食構造和生活方式發生了重大改變，糖尿病患病率逐年升高，糖尿病是容易導致感染的因素，從而容易誘發細菌性肝膿腫，有研究表明，在細菌性肝膿腫的患者中26.4%～78.4% 合并患有糖尿病[3]，同時，對比非糖尿病患者，糖尿病患者合并細菌性肝膿腫的概率高于3.6 倍[4]。有學者研究證實[5]，糖尿病合并細菌性肝膿腫患者的發熱天數和住院天數均長于非糖尿病患者，這充分說明糖尿病合并細菌性肝膿腫患者的病情較重，感染控制較困難，需要引起臨床醫生的充分認識。另外，糖尿病合并細菌性肝膿腫患者早期癥狀多不典型，臨床上容易漏診、誤診[6]，若沒有得到及時有效的治療，容易造成嚴重后果，可能出現感染性休克進而危及患者生命。

目前，關于糖尿病合并細菌性肝膿腫的治療，西醫治療的原則主要以抗感染、控制血糖、穿刺引流及外科手術為主，但我們在臨床上發現，有些情況會使單純的西醫治療受到限制，比如，越來越多的患者出現抗生素耐藥、胰島素抵抗、部分患者膿腫不宜穿刺、手術等多種狀況。五味消毒飲方劑來源于清朝官員吳謙負責編修的《醫宗金鑒》，其由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天癸子組成，具有清熱解毒，消散疔瘡等功效[7]。已廣泛應用于感染性疾病以及其他原因引起的炎癥性病變等。國內已有一些研究證實，五味消毒飲聯合西醫治療細菌性肝膿腫可明顯減少住院時間、提高治愈率、縮小膿腫直徑[8-9]。

糖尿病患者由于一系列因素導致患者機體的免疫功能不減弱，胸腺肽是一種免疫調節劑，是從小牛胸腺中提取的一組多肽，可對T 細胞分化及發育的各個階段進行誘導，增加T 淋巴細胞數量，促進CD4+T 淋巴細胞基質成熟，調節T 淋巴細胞亞群CD4+/CD8+比值[10]，從而增加機體的免疫功能、減輕炎癥反應。胸腺肽α1 臨床上通常用于治療惡性腫瘤、自身免疫性疾病等各類感染疾病[11-12]，但其用在治療糖尿病合并細菌性肝膿腫上較少報道，孫琦等學者研究表明，抗生素聯合胸腺肽α1治療糖尿病合并細菌性肝膿腫患者較單純使用抗生素者，有著更高的治愈率、更快的體溫恢復正常、更早的細菌培養陰性及更短的膿腫閉合時間[13]，本研究聯合胸腺肽α1 也得到了相似的結果。

本研究以糖尿病合并細菌性肝膿腫的患者為對象，首次通過聯合五味消毒飲加減及胸腺肽α1中西醫結合治療糖尿病合并細菌性肝膿腫，進而來證實兩者聯用來治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的有效性和安全性，給糖尿病合并細菌性肝膿腫患者帶來一個新的中西醫結合治療方案，可提高臨床治愈率，縮短住院時間，在基層的醫院也可以得到廣泛應用。