探究雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者治療中的臨床應(yīng)用效果

楊彥磊，孫麗

（1.濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院；2.濮陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，濮陽(yáng) 457000）

慢性腎衰竭是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，多出現(xiàn)在中老年人群中，老年患者所占比重比較高，患者的酸堿平衡度、電解質(zhì)失衡，血尿素氮、血清肌酐水平升高等，危及到患者的生命安全，需要及時(shí)開(kāi)展治療。血液透析是治療疾病的有效方法，在血液透析治療中，治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的依從性等受到影響，出現(xiàn)抵觸和負(fù)面情緒。在常規(guī)血液透析治療中，患者的肝臟受到傷害，病情也會(huì)惡化，導(dǎo)致患者腎衰竭出現(xiàn)死亡，對(duì)該疾病來(lái)說(shuō)，隱匿性高，而且癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)展較慢，在診斷中，容易與其他疾病出現(xiàn)混淆，在治療上，出現(xiàn)偏差，對(duì)患者不利[1]。雜合型血液凈化在治療腎衰竭疾病中，效果更強(qiáng)，相對(duì)單純血液凈化方法來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的病情改善更為顯著，降低疾病對(duì)身體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后起到改善的作用。本課題主要分析雜合型血液凈化治療老年慢性腎衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 篩選我院2018 年1 月至2020 年12 月間收治的老年慢性腎衰竭患者102 例為對(duì)象，隨機(jī)單盲法分為兩組，各51 例，對(duì)照組：男性、女性各26、25 例，年齡范圍在60～85 歲，均值年齡（71.2±2.8）歲，病程時(shí)間0.8～8.0 年，均值為（4.1±0.3）年；觀察組：男性、女性各27、24 例，年齡范圍在61～84歲，均值年齡（71.3±2.6）歲，病程時(shí)間0.9～7.8 年，均值為（4.3±0.2）年。研究資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中老年慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎臟損害的標(biāo)志超過(guò)三個(gè)月，尿白蛋白排泄率大于等于30 mg/h，尿白蛋白與肌酐比值超過(guò)30 mg/h，尿沉渣異常，有腎小管病變引起的電解質(zhì)紊亂和其他異常；患者和家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失；精神障礙；惡性腫瘤；心肺功能不全；中途死亡。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)血液透析治療，自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿作為血管通路，使用碳酸氫鹽透析液，流速為500 mL/min，血液流量為220～260 mL/min，一周透析三次，每次時(shí)間在4 小時(shí)左右。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雜合型血液凈化治療，血液透析濾過(guò)一周一次或者血液透析加灌流。在治療前，需要準(zhǔn)備灌流器，將其垂直方向固定在支架上，灌流器動(dòng)脈端與患者的動(dòng)脈血管路連接，連接靜脈，注射2500 單位肝素和生理鹽水500 mL，對(duì)灌流器沖洗，時(shí)間為20 min，泵速為200～300 mL/min，輕敲灌流器，將其中的空氣清除，肝素沖洗液于灌流器內(nèi)保存，在保存半小時(shí)后，使用生理鹽肝素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束后，收集患者的清晨空腹靜脈血液3 mL 作為標(biāo)本，分析血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)。

參考簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析患者的認(rèn)知功能變化情況，包括項(xiàng)目：定向力、記憶力、注意力和語(yǔ)言能力，分?jǐn)?shù)越高，患者的認(rèn)知功能越強(qiáng)[2]。

觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括：電解質(zhì)紊亂、高血壓、心功能不全、胸腔積液，計(jì)算發(fā)生率。

依據(jù)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括條目為：軀體疼痛、情感職能、社會(huì)職能和總體健康，分?jǐn)?shù)0～100，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用()表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析血清數(shù)據(jù) 觀察組血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血清數(shù)據(jù)對(duì)比

2.2 分析認(rèn)知功能 觀察組定向力、記憶力、注意力和語(yǔ)言能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 認(rèn)知功能評(píng)分

2.3 分析并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥對(duì)比

2.4 分析生活質(zhì)量 觀察組軀體疼痛、情感職能、社會(huì)職能和總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

近些年，我國(guó)老齡化進(jìn)程在加快，老年人口所占比重在上升，對(duì)老年人群來(lái)說(shuō)，身體素質(zhì)下降，抵抗力不足，存在慢性基礎(chǔ)等疾病的概率較高，增加老年疾病的發(fā)病率。慢性腎衰竭是慢性腎實(shí)質(zhì)損傷，腎臟部位出現(xiàn)明顯的萎縮，發(fā)展到終末期的腎病，對(duì)身體的基本功能無(wú)法維持。在臨床中，患者出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂等情況，身體各個(gè)系統(tǒng)受到累及，出現(xiàn)臨床綜合征，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)入到終末期，導(dǎo)致患者多臟器出現(xiàn)功能下降等情況，患者的記憶力顯著下降，而且身體的脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，增加疾病的致死率[3]。對(duì)于慢性腎衰竭疾病來(lái)說(shuō)，器官移植是有效的治療方法，但是在治療中，捐獻(xiàn)器官非常有限，器官之間的匹配難度較高，而且在治療中風(fēng)險(xiǎn)非常巨大。

血液透析是常規(guī)治療方法，腎功能衰竭的替代治療方法，可根據(jù)患者的疾病情況等方面因素，制定出相關(guān)的治療方案。血液透析是借助彌散原理對(duì)患者身體中的毒素實(shí)現(xiàn)清除，血液進(jìn)入到體外借助透析液實(shí)現(xiàn)交換，將身體中的廢物和多余水分清除，血液得到凈化之后，將血液送回到身體中，在治療中，主要針對(duì)的是小分子物質(zhì)，在治療后，保障患者的生活質(zhì)量，降低疾病對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)Γ苎娱L(zhǎng)患者的生命期限[4]。但是對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，身體素質(zhì)較差，伴隨著身體機(jī)能的下降等因素，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，增加腎臟病的發(fā)病率，血液透析對(duì)大分子物質(zhì)來(lái)說(shuō)，清除的效果并不明顯，患者在長(zhǎng)時(shí)間治療中，身體中毒分子累積，出現(xiàn)血栓、低鈉血癥等不良情況，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[5]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，血液凈化的方式也在不斷完善和進(jìn)步，不同方法在治療中，效果存在差異，雜合型血液凈化在治療疾病中，應(yīng)用范圍在擴(kuò)大，常規(guī)血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)等治療。血液透析濾過(guò)中是在血液透析基礎(chǔ)上，借助高含量的合成膜濾器進(jìn)行治療，利用吸附等作用，對(duì)外源性和內(nèi)源性毒素實(shí)現(xiàn)清除，將大分子和中分子物質(zhì)清除，在清除上更為徹底，在治療中，結(jié)合多種治療方式的優(yōu)點(diǎn)，提升毒素的清除率，減少身體中的毒素量，整體治療效果比較突出[6]。對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善更為明顯，提升患者的身體免疫力水平，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力，在血液灌注治療中，能提升甲狀旁腺激素的清除率，調(diào)節(jié)鈣離子的濃度，降低對(duì)靶器官腎臟和骨的損傷度，對(duì)患者的身體代謝情況進(jìn)行改善，減少免疫力紊亂等不良情況的出現(xiàn)，對(duì)血漿中的異常免疫復(fù)合物也能實(shí)現(xiàn)清除，對(duì)身體激活物和炎癥介質(zhì)實(shí)現(xiàn)抑制，提升CD4 淋巴細(xì)胞的水平，改善身體的免疫功能，改善免疫系統(tǒng)的情況[7]。在治療中，對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)^小，安全度較高，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，減少皮膚瘙癢等不良情況，減輕患者的痛苦程度，而且能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在治療后，能降低患者的認(rèn)知障礙程度，提升患者的認(rèn)知功能，患者的預(yù)后改善比較明顯[8]。雜合型血液凈化在應(yīng)用中，改善患者的依從性，能降低患者的治療負(fù)擔(dān)和壓力。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)顯著低于對(duì)照組存在較大差異（P＜0.05），說(shuō)明雜合型血液凈化方法對(duì)患者的身體狀況改善更為明顯，清除更多的雜質(zhì)；觀察組定向力、記憶力、注意力和語(yǔ)言能力認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，存在較大差異（P＜0.05），雜合型血液凈化方法對(duì)患者的認(rèn)知功能起到恢復(fù)的作用，原因主要為，在治療后對(duì)疾病的控制更明顯，延緩疾病的進(jìn)展；觀察組軀體疼痛、情感職能、社會(huì)職能和總體健康生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，存在較大差異（P＜0.05），說(shuō)明雜合型血液凈化對(duì)患者的身體狀況改善更明顯，提升患者的身體健康水平，在治療中，對(duì)患者的情緒也有一定的改善作用；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，存在較大差異（P＜0.05），說(shuō)明雜合型血液凈化方案對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)Ρ容^小，安全度較高，在治療中，患者的依從性更強(qiáng)。

綜上所述，雜合型血液凈化在治療老年慢性腎衰竭疾病中，效果比較明顯，而且安全度較高，能減輕患者的痛苦程度，對(duì)患者的生活質(zhì)量等改善比較明顯，是治療慢性腎衰竭的有效方案。