個體化連續飲食干預模式應用于慢性乙肝纖維化患者中的應用分析

喻水平，易美連

（1.江西省宜春學院第二附屬醫院護理部；2.江西省宜春市人民醫院手術室,宜春 336000）

肝纖維化是一種肝臟細胞外基質彌漫性的過度沉淀，是慢性乙型肝炎的必經病理過程[1]。慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒持續感染超過6 個月以上，肝臟發生不同程度的炎癥壞死纖維化的慢性疾病。發病時主要的臨床表現為反復出現乏力、食欲減退、厭油、尿黃、肝區不適、腹脹等癥狀，患者會出現面色發黑、肝掌、蜘蛛痣、脾臟增大等外部表現[2]。隨著乙型病毒感染病程逐漸發展，會導致肝硬化、肝癌等癥狀，危及患者生命。慢性乙肝纖維化作為肝臟病情發展的重要過程，在臨床治療時采取有效措施進行避免就尤為重要。研究表明，飲食調節能夠有效改善患者肝臟營養，有效調節患者的免疫功能以及強化肝臟的代謝[3]。基于此，我院將個體化連續飲食干預模式應用于慢性乙肝纖維化患者的治療中，進行研究探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月于我院收治的慢性乙肝纖維化患者共82 例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男性患者22 例，女性患者19 例，年齡平均在（47.5±1.5）歲。觀察組男性患者23 例，女性患者18 例，年齡平均在（46.5±2.5）歲。對比兩組資料，均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理協會審核合通過。

納入標準：經檢查確為慢性乙肝纖維化患者；臨床依從性較高患者。排除標準：嚴重肝癌患者；肝硬化失代償期患者；精神障礙無法進行交流患者。

1.2 方法 兩組患者均進行常規慢性乙肝纖維化藥物治療，均連續干預4 周。對照組采用常規飲食干預措施，對患者進行常規健康教育、用藥指導以及飲食指導。并且對患者的生命體征進行檢測，關注患者的病情進展情況，若出現不良癥狀立即向醫生報告。

觀察組在對照組的基礎上采用個體化連續飲食干預模式，方法如下：（1）建檔。患者入院時，由專業負責護理人員進行患者基本病情資料的收集，并進行建檔處理。分析患者的病情以及一般資料，制定針對性飲食干預計劃。并根據患者的實際病情發展進行調整。（2）健康宣講。采用視頻、圖冊等手段由護理人員對患者進行1 對1 指導，向患者講解慢性乙肝纖維化的形成原因以及注意事項，講解后續的治療手段以及治療依據，提高患者對于疾病的認知度，從而提高患者的依從性。（3）飲食指導。由護理人員每日記錄患者的機體環境電解質以及酸堿平衡情況，并對患者每日運動量以及生活習慣進行分析，控制患者每日熱量攝入量。在開放飲食1～3d，指導患者食用流食，限制患者脂肪攝入量，對于營養不良患者，多食優質蛋白（100 g/d）以及碳水化合物（250 g/d），進餐6 次/d。開放飲食4～7 d，指導患者適當食用富含鋅、鎂等微量元素的食物，如牛肉，多食用綠葉蔬菜，并且患者每日鹽量攝入控制在5 g 以內。開放飲食8 d 起，指導患者增加主食種類及分量，并且每餐飲食注意控制八分飽左右。并在患者出院后叮囑患者進行規范飲食。規定患者飯后認真清潔口腔。（4）規范患者習慣。由護理人員輔助患者改善生活習慣，告知患者禁煙禁酒，并且不允許食用辛辣油膩食物以及煙熏食物，保持良好的生活規律，住院期間由護理人員每日對患者進行睡眠、起床提醒，建立良好的作息。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者干預前后的肝功能指標，包括谷草轉氨酶、血清膽紅素以及谷丙轉氨酶，使用cobas6000 模塊化生化免疫分析系統（Roche Diagnostics GmbH）對比觀察兩組患者的肝纖維化程度，使用FibroScan PRO 肝功能剪切波量化超聲診斷儀（法國Echosens 公司）測定患者干預前后的stiffness 值[4]。

對比觀察兩組患者的護理滿意度，采用我院自制的滿意度評測表，分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/分組內總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 統計學SPSS 24.0 軟件，計量資料()采用t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標對比 觀察組患者干預后的肝臟功能明顯優于對照組，并且與干預前均具有一定的改善，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標對比（）

表1 兩組患者肝功能指標對比（）

2.2 肝臟纖維化程度 觀察組患者干預后的stiffness 值明顯優于對照組，并且干預后數值優于干預前，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者stiffness 值對比（，kPa）

表2 兩組患者stiffness 值對比（，kPa）

2.3 滿意度對比 觀察組患者中非常滿意例數為20 例（48.78%），滿意例數為18 例（43.9%），不滿意例數為3 例（7.32%），滿意度為92.68%。對照組患者中非常滿意例數為12 例（29.27%），滿意例數為13 例（31.71%），不滿意例數為16 例（39.02%），滿意度為60.98%。兩組滿意度差異顯著（χ2=11.577，P=0.001）。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種具有傳染性的慢性疾病，主要傳播方式以母嬰傳播、血液、體液以及性傳播為主。好發于母親為乙肝病毒感染者的嬰幼兒、反復輸血及血制品者，不潔注射者、多個性伴侶者以及家屬有此類疾病者。該病癥呈全世界性流行，全球約有2.57 億慢性乙型肝炎感染者，并且在我國肝硬化和原發性肝細胞癌患者中，由乙型肝炎病毒導致者分別為77%和84%，屬于高發型疾病。慢性乙型肝炎在發病早期并不會出現明顯癥狀，隨著病程的發展患者會出現明顯的乏力以及嚴重的消化道癥狀，如食欲不振、惡心腹脹以及睡眠質量差等。其中慢性乙肝纖維化作為一種典型的慢性乙肝疾病病理過程，在纖維化時期的治療手段就極為重要。肝纖維化于早期對患者的肝臟功能影響程度較低，患者出現異常癥狀相對于肝臟常規癥狀并無區別，隨著纖維化程度加深，肝臟負擔加重，將會表現出黃疸以及出血情況[5]，若任由纖維化發展下去的話，患者的肝功能將會受到極大的損害，所以慢性乙肝纖維化時期的治療就十分重要。

個體化連續飲食干預是一種新型的干預措施[6]，通過建立健康檔案，對患者進行健康教育講述疾病相關知識及治療手段，通過視頻等方式加深患者的認知程度，增強患者的依從心理與對醫護人員的信任度。根據患者實際情況制定干預計劃，并根據病情發展進行調整，確保營養支持的連續性和完整性[7]，改善患者的免疫功能以及營養狀態，進而促進患者肝細胞的修復再生，延緩纖維化進程，減輕患者的臨床癥狀。并且調整患者的生活習慣，養成良好的作息，養成科學的生活狀態，避免由于外界以及身體因素延緩病情痊愈速率。研究結果顯示，經過個體化連續飲食干預后的患者，滿意度為92.68%，具有明顯提升，并且患者的stiffness 由（8.02±2.43）kPa 降低為（6.34±1.11）kPa，降幅明顯。肝功能谷草轉氨酶、血清膽紅素以及谷丙轉氨酶含量指均有明顯優化，表明患者的肝臟整體情況確有改善，并且改善程度對比常規飲食干預有較大提升。證明個體化連續飲食干預加入患者的治療中卻能夠起到一定程度的作用，從而提升療效。

綜上所述，在慢性乙肝纖維化患者的治療中，加入個體化連續飲食干預，能夠有效改善患者的肝臟功能以及緩解患者的肝臟纖維化程度，提高療效，具有臨床推廣價值。