探討超聲彈性成像參數(shù)評估甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值

郭淑萍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，洛陽 471003）

甲狀腺癌常表現(xiàn)為多灶性，容易侵襲腺體外組織，早期可經(jīng)由腺內(nèi)淋巴管擴散到腺體其他部位或頸部淋巴結(jié)中，明確甲狀腺癌患者是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床制定及實施治療方案的基礎(chǔ)[1]。淋巴結(jié)穿刺活檢雖能準確判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但該方案的創(chuàng)傷性較大，臨床應(yīng)用具有一定局限性。因此，仍需探尋更為高效的輔助診斷方案。隨著超聲彈性成像技術(shù)逐漸用于腫瘤疾病早期篩查及定性診斷的發(fā)展，現(xiàn)已證明該技術(shù)可用于判定腫瘤病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[2]。基于此，本研究探討超聲彈性成像參數(shù)在甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的評估價值。

1 對象與方法

1.2 研究對象 選取2017 年1 月至2020 年1 月本院收治的30 例未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，將其納入未轉(zhuǎn)移組；另選取同期收治的30例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，將其納入轉(zhuǎn)移組。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。（1）納入標準：①甲狀腺癌診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[3]中相關(guān)標準；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)淋巴穿刺活檢證實；③受檢者均知悉本研究詳情后簽署知情同意書；④心肝腎功能正常；⑤精神及意識狀態(tài)正常可高度配合檢查。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②結(jié)節(jié)過大或所處位置無法獲取良好彈性圖像或彈性比值；③合并血液及傳染性疾病；④合并橋本甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺彌漫性病變、甲減等病癥。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性檢查 使用Logiq-E9 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司），設(shè)置探頭頻率為6～15 MHZ。患者呈仰臥姿勢，后仰頭部直至完全顯露頸部，在探頭上涂抹耦合劑，首先實施常規(guī)超聲檢查，探查甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、體積、形態(tài)、位置、邊界范圍、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部及四周血流情況。然后切換到彈性超聲成像模式，以結(jié)節(jié)為中心選取感興趣區(qū)（內(nèi)含結(jié)節(jié)最大切面和周圍部分腺體），輕壓探頭保持頻率在2～4 次/s，彈性圖像上清晰呈現(xiàn)結(jié)節(jié)輪廓時凍結(jié)，調(diào)節(jié)至彩色模式保存穩(wěn)定圖像，由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行彈性成像定量分析，在彈性成像圖像上手動圈定結(jié)節(jié)感興趣區(qū)及其四周正常組織，保持相同的深度、面積，然后利用機載彈性定量分析軟件獲取結(jié)節(jié)感興趣區(qū)和周圍正常組織的彈性比值；并沿結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)感興趣區(qū)藍色區(qū)域邊緣勾畫輪廓，并使用軟件計算藍色區(qū)域面積在整個感興趣區(qū)中所占的比值，即藍色面積比值，測定3 次取平均值。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計 設(shè)計基線資料調(diào)查表，統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、BMI、病灶直徑等基線資料。

1.2.3 評價指標（1）統(tǒng)計并比較兩組基線資料及超聲彈性成像參數(shù)。（2）檢驗超聲彈性成像參數(shù)（藍色面積比值、彈性比值）診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值，以曲線下面積（AUC）進行評價，當AUC≤0.50 時，提示無診斷價值，當0.50＜AUC＜0.70 時，提示診斷價值較低，當0.70≤AUC≤0.90 時，提示診斷價值中等，當AUC＞0.90 時，提示診斷價值較高。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件分析與處理數(shù)據(jù)，采用()表示計量資料，組間對比進行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲彈性成像參數(shù)以及基線資料比較 轉(zhuǎn)移組的患者藍色面積比值、彈性比值均高于未轉(zhuǎn)移組的患者，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者性別、體重指數(shù)、病灶直徑、年齡等基線資料比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者相關(guān)資料比較

2.2 超聲彈性成像參數(shù)評估甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能分析 將甲狀腺癌患者的藍色面積比值、彈性成像比值作為檢驗變量，將患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為狀態(tài)變量（1=轉(zhuǎn)移，0=未轉(zhuǎn)移），繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示藍色面積比值、彈性比值單獨及聯(lián)合診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 分別為0.765、0.797、0.868，且以聯(lián)合診斷效能最好。依據(jù)ROC 曲線得出藍色面積比值、彈性比值的cutoff 值分別為45.751%、1.852，在該cut-off 值水平下，取特異度、敏感度，見表2、圖1。

表2 超聲彈性成像參數(shù)評估甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能分析

3 討論

甲狀腺癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和（或）頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響甲狀腺患者生存狀況的重要因素。因此，臨床需準確判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況后，針對性制定治療措施，對改善患者預(yù)后尤為重要。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐漸用于腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷中。超聲彈性成像技術(shù)是一種評估感興趣區(qū)組織質(zhì)地軟硬度的診斷技術(shù)，彌補了常規(guī)超聲檢查無法定量分析軟組織結(jié)構(gòu)的空白。不同硬度的組織在受壓前后會出現(xiàn)不同的超聲反射回波變化，采用灰階或者彩色方法對所得結(jié)果進行編碼，可實時獲取目標組織硬度的藍色面積比值、彈性比值等定量化診斷參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組的患者藍色面積比值、彈性比值均高于未轉(zhuǎn)移組的患者，提示藍色面積比值、彈性比值可作為診斷甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高效診斷參數(shù)。分析其原因為，彈性成像技術(shù)它能夠通過給組織外源性壓力，從而使組織發(fā)生形變，由于各組織彈性系數(shù)不同因而所產(chǎn)生形變也存在差異，通過計算機編碼便能看到不同的顏色，根據(jù)顏色差異進而判斷組織的硬度。一般而言，彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色；彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍色；彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度[4]。因此，藍色面積比值能定量反映病變組織和正常組織間的相對硬度，且和病灶惡性程度呈正相關(guān)。未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的組織和正常的機體組織間軟硬程度無明顯差異，而發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者淋巴組織內(nèi)部多為硬組織，受壓后和四周正常組織間有著較大的軟硬程度差異，因而發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者藍色面積比值更高[5]。彈性是重要的生物組織特性，組織分子細胞種類和構(gòu)成等都和彈性水平有著密切的關(guān)系，病理或生理改變會導(dǎo)致組織細胞成分及構(gòu)成等微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)改變，組織內(nèi)部彈性水平也會隨之改變[6]。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者病灶惡性浸潤程度重，組織細胞的微觀結(jié)構(gòu)病理性改變越明顯，淋巴結(jié)組織彈性逐漸變小，因而彈性比值較未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者明顯升高[7]。在王仁民等[8]的研究指出，藍色面積比值、彈性比值等超聲彈性成像參數(shù)對甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的預(yù)測價值，有助于臨床診斷及治療。且在韓路等[9]的研究中指出，藍色面積比值、彈性比值均為甲狀腺癌發(fā)生的重要危險因素，與甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，聯(lián)合檢測可為甲狀腺癌臨床診斷提供一定依據(jù)。由此可見，藍色面積比值聯(lián)合彈性比值或可提升甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。本研究中最后繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示藍色面積比值、彈性比值單獨及聯(lián)合診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 分別為0.765、0.797、0.868，且以聯(lián)合診斷效能最好。提示藍色面積比值聯(lián)合彈性比值能有效提升臨床診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較高的診斷價值。