喜炎平輔助治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察

談江波，李蓮，黃偉，任慶龍，石欣，袁衛榮

（江西省宜春市中醫院兒科，宜春 336000）

小兒皰疹性咽峽炎為病毒感染性疾病，患兒咽部可見充血，咽腭弓、扁桃體等部位可出現灰白色皰疹，并逐漸破潰成小潰瘍，引起咽痛、拒食等癥狀，起病急，治療方面主要是以抗病毒、抗感染、對癥治療為主，可引起心肌炎、腦炎等嚴重并發癥，影響患兒預后[1-2]。目前，臨床治療本病尚無特效藥物，多為對癥支持基礎上加用抗病毒藥物治療。利巴韋林為常用抗病毒藥物，可抑制病毒持續復制，加快體內病毒清除，以縮短患兒病程，減輕臨床癥狀[3-4]。但利巴韋林單用效果有限，患兒咽痛等癥狀緩解較慢。喜炎平注射液為清熱解毒類中藥制劑，自穿心蓮內提取而出，具有清熱解毒之效，且經臨床證實可滅活及抑制多種病毒及細菌[5-6]。本研究旨在探究小兒皰疹性咽峽炎采用喜炎平注射液的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2019 年1 月至2021 年1 月收治的皰疹性咽峽炎患兒86 例分為兩組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；病程1～3 d，平均（1.78±0.23）d；年齡6 個月～7 歲，平均（3.56±0.41）歲；體重8～22 kg，平均體重（16.25±2.04）kg。觀察組男24 例，女19 例；病程1～3 d，平均（1.81±0.25）d；年齡6 個月～7 歲，平均（3.58±0.43）歲；體重8～23 kg，平均體重（16.28±2.06）kg。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[7]中的診斷標準；伴有咽痛、高熱、進食差等典型癥狀；咽峽部、軟腭、懸雍垂有皰疹或潰瘍；患兒家屬知情同意。排除標準：合并手足口病；血常規提示有細菌感染；合并免疫疾病、貧血者；心肝腎等臟器功能障礙；對本研究用藥過敏；合并先天性疾病。

1.3 方法 兩組入院后均接受退熱、清潔口腔、減輕咽痛等對癥治療。對照組予以利巴韋林顆粒（山東仁和制藥有限公司，國藥準字：H20056707）治療，每日口服10 mg/kg，分3 次給藥。觀察組加用喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，國藥準字：Z20026249）治療，于90 mL 的5%葡萄糖溶液內加入0.4 mL/kg 喜炎平注射液靜滴，1 次/d。兩組均持續治療5 d。

1.4 觀察指標 治療前及治療5 d 后評價療效。（1）炎癥因子水平：采集3 mL 空腹血，離心分離血清后，以全自動分析儀測定C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及降鈣素原（PCT）變化。（2）免疫功能指標：采集兩組3 mL 空腹血，離心分離血清后，以流式細胞儀測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）變化。（3）臨床癥狀消退時間：記錄兩組皰疹、發熱、拒食消退時間。（4）不良反應：腹瀉、口干、乏力。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清炎癥因子水平 觀察組治療后CRP、IL-6、PCT 水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平對比（）

表1 兩組血清炎癥因子水平對比（）

2.2 免疫功能指標 觀察組治療后IgA、IgG 高于對照組，IgM 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標對比（，g/L）

表2 兩組免疫功能指標對比（，g/L）

2.3 臨床癥狀消退時間 觀察組癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消退時間對比（，d）

表3 兩組臨床癥狀消退時間對比（，d）

2.4 不良反應 對照組不良反應發生率為6.98%，43 例患兒中出現2 例腹瀉，1 例口干；觀察組為4.65%，43 例患兒中出現腹瀉、乏力各1 例。組間比較無統計學差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

小兒群體免疫系統發育尚未完善，機體抵抗病毒能力欠佳，支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，纖毛運動較差而清除能力差，對病毒清除能力欠佳，受到氣溫變化等外界因素刺激，易被病毒侵入，導致局部產生炎癥反應，誘發皰疹、咽痛等癥狀[8-10]。利巴韋林為核苷類抗病毒藥物，進入感染細胞后可磷酸化，競爭性抑制病毒合成酶活性，暫時阻止鳥氨酸合成途徑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA 聚合酶和mRNA 鳥苷轉移酶，引起細胞內鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA 和蛋白質合成，抑制病毒的復制與傳播[11-12]。但利巴韋林單用難以快速減輕患兒癥狀，且抗病毒藥物長期使用患兒腎臟負擔大，不利于機體發育。

中醫認為本病屬于“口瘡”、“口糜”等范疇，多由外感暑熱時邪疫毒所致，加之小兒臟腑嬌嫩，為稚陽之體，飲食不潔、冷暖不自知，易被風寒濕熱等外邪侵襲，自口鼻攻于咽峽而發病，臨床治療應以清熱解毒為主[13]。CRP、IL-6、PCT 可反映機體炎癥水平，當病毒侵襲后，可刺激單核細胞、巨噬細胞等分泌多種嚴重細胞，擴大炎癥級聯反應，加重病情進展。其中CRP 為急性時相蛋白，機體創傷或感染后，其水平可迅速升高；IL-6 屬于促炎因子，可參與炎癥反應多個過程，加速炎癥因子釋放；PCT 特異性強，可反映全身感染程度[14-15]。同時，病毒侵襲后還可干擾機體免疫功能，促使體液免疫異常，降低IgA、IgG 水平，并引起病理性免疫反應，升高IgM 水平[16]。本研究顯示，觀察組治療后CRP、IL-6、PCT 水平低于對照組，IgA、IgG 高于對照組，IgM 低于對照組，癥狀改善時間短于對照組，且無嚴重不良反應發生。表明喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎效果顯著，可改善機體免疫功能，促進炎癥反應消退，減輕臨床癥狀，且不良反應少。分析原因如下，喜炎平注射液是自穿心蓮內提取而出的水溶性物質，性寒、味苦，具有清熱解毒、消腫止痛之效，利于減輕患兒咽痛、高熱等癥狀[17-18]。現代藥理研究顯示[19-20]，喜炎平注射液具有廣譜抗病毒作用，進入人體后能良好透入病毒細胞內，競爭性占據病毒復制DNA 與蛋白質結合位點，干擾蛋白質包裹DNA 片段，從而阻止病毒復制，減輕病毒對機體組織損害。喜炎平注射液還具有強效抗炎作用，可抑制前列腺素合成，提高溶酶體膜穩定性，以減少炎癥物質滲出，且該藥能降低內生性致熱源活性，加快高熱消退。此外，喜炎平注射液具有一定免疫調節作用，可提高機體巨噬細胞等吞噬能力，升高血液內溶菌酶含量，進而加快機體免疫力恢復。喜炎平注射液與利巴韋林聯用后可協同增效，進一步增強抗病毒效果，加快體內病原體清除，縮短咽痛等消失時間，減輕患兒痛苦。

綜上所述，在皰疹性咽峽炎患兒中加用喜炎平注射液治療，可更好的減輕機體炎癥反應，改善機體免疫功能，加快臨床癥狀消失，且安全性高。