小潮氣量及呼氣末正壓聯合手法肺復張對老年患者肺功能的影響研究

袁可銀 姬妍娜

(1.安康市中心醫院麻醉科,陜西 安康 725000;2.延安市中醫醫院重癥醫學科,陜西 延安 716000)

隨著老年患者年齡的增長，身體功能逐漸下降，身體的耐受性也降低，患者在麻醉操作過程中的要求越來越高[1]。術后呼吸系統并發癥是老年患者圍手術期死亡率致殘率較高原因之一，因此老年患者在手術期間的呼吸管理，成為臨床醫療重要關注問題。然而常規通氣或過高呼吸末正壓會影響患者循環功能，對老年患者影響更為顯著[2-4]。為探索適用于老年患者圍手術期的呼吸管理模式，本文研究小潮張氣量及呼氣末正壓聯合手法肺復對老年手術患者肺功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2019年1月至2021年7月期間按隨機數字表法抽取我院80例擬行全身麻醉老年患者，分為參照組與試驗組各40例，其中參照組男女比例為28：11，年齡65～78歲，平均年齡(72.13±2.34)歲，其中糖尿病病患12例，骨質疏松病患7例，高血壓病患8例，高血脂病患13例；試驗組男女比例為27：13，年齡66～79歲，平均年齡(71.33±3.51)歲，其中糖尿病病患9例，骨質疏松病患11例，高血壓病患8例，高血脂病患12例；兩組病患一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)在全麻手術禁忌證者；(3)病患及家屬均同意此次研究并簽訂知情同意書。排除標準：(1)具有心、腦、血液其他系統疾病；(2)合并惡性腫瘤病患；(3)具有認知障礙、精神疾病者；(4)有凝血功能障礙及嚴重感染者。

1.2方法 參照組行常規通氣，氣管插管全身麻醉，麻醉方法：進入手術室后開放上肢靜脈通道，監測心電圖，血氧飽和度，脈搏，給予患者吸氧并給地佐辛5 mg，再在神經刺激儀聯合超聲引導下，行股神經及坐骨神經阻滯，并同時置管。采用咪達唑侖、舒芬太尼及丙泊酚進行麻醉誘導。參照組設定通氣方式：VT=8～10 mL/kg，呼吸比2:1，維持呼吸末CO235～45 mmHg，調整呼吸頻率。試驗組設定通氣方式：VT=6～8 mL/kg，呼吸比1:1，維持呼吸末CO235～45 mmHg。在置入喉罩后至拔出喉罩前每次間隔30分鐘，采用一次肺復張手法，采用該手法過程之前，往充氣囊充入氣體，使其密封壓力到30 cmH2O，完成后再從充氣囊中抽出氣體。控制通氣期間：呼吸比1:3。麻醉持續采用丙泊酚，手術完成后前30分鐘，給予昂丹司瓊止吐，術后兩組病患者均進入麻醉后恢復室觀察至完全清醒并拔出喉罩，采取神經置管自控鎮痛，術后多鼓勵病患咳嗽及活動，遵醫囑給予抗生素，預防肺部感染。觀察指標為：(1)對比研究對象干預前后肺功能。(2)觀察兩組老年病患氧分壓、二氧化碳分壓數值變化。

2 結 果

2.1組間肺功能比較 術前研究對象FVC、FEV1、MVV水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后試驗組相較于參照組FVC、FEV1、MVV水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間肺功能比較(n=40)

2.2不同時間點兩組病患氧分壓，二氧化碳分壓對比 兩組病患氧分壓、二氧化碳分壓術前差異無統計學意義(P>0.05)，術后試驗組氧分壓高于參照組，二氧化碳分壓低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前、后兩組病患氧分壓，二氧化碳分壓對比(mmHg)

3 討 論

老年患者呼吸系統功能降低、肺部彈性回縮降低、氣道松軟，從而導致肺活量變低。老年患者手術期間容易出現肺泡塌陷易引發肺不張[5]。在常規機械通氣時，大潮氣量會導致肺泡擴張，引起過度拉伸及肺泡牽張，而呼氣末零壓或負壓可引起肺泡周期性負張、萎陷，機械損傷均會導致肺泡上皮損傷、肺泡水腫、炎性細胞因子釋放，反復開放引發患者肺功能紊亂[6-7]。

近年來，臨床上對這些現象的改善，主要是通過對老年患者實行肺保護性通氣，在患者呼吸道末端給予正壓通氣以輔助呼吸，促進肺泡擴張，增加功能殘氣量的數量，進而改善肺的通氣和氧合功能[8-9]。單純呼氣氣道正壓通氣對肺通氣功能的改善較為一般，不能恢復老年患者以前不通氣的肺組織，低呼氣末氣道正壓不能完全打開塌陷的肺泡組織[10]。本研究顯示，術前研究對象FVC、FEV1、MVV水平無差異(P>0.05)，術后試驗組相較于參照組FVC、FEV1、MVV水平較高，兩組病患氧分壓、二氧化碳分壓術前無顯著差異，術后試驗組氧分壓高于參照組，二氧化碳分壓低于參照組，原因在于：采用小潮氣量及呼氣末正壓聯合手法肺復張，在機械通氣時給予患者正壓通氣，以改善肺通氣和氧合情況。肺復張手法是一種輔助通氣手控模式，使患者的氣道壓力持續高于傳統的平均氣道壓力，通過肺膨脹法、呼吸、壓力控制法和呼氣時氣道正壓增加，逐漸維持患者塌陷的肺泡，從而進一步改善肺的肺通氣功能。小潮氣量及呼氣末正壓聯合手法肺復張干預可促使患者塌陷、萎縮的肺泡組織復張，防止小潮氣量引起的繼發性肺不張，可進一步增加老年患者肺腔末端呼氣量和殘氣量，減少患者肺內分流和無效腔容積的體積，促進空氣氣體交換，保護患者肺部組織功能，進而改善氧合水平。

綜上所述，小潮氣量+呼氣末正壓聯合手法肺復張可改善老年呼吸系統，對老年患者肺功能影響較小，可推廣與應用。