層級護理模式對高血壓性腦出血手術患者術后再出血影響分析

靳亮亮 紀愛萍

(1.北京中醫藥大學孫思邈醫院急診科,陜西 銅川 727031；2.陜西省澄城縣醫院門診護理,陜西 澄城 715200)

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是指高血壓患者因血壓上升導致顱內小動脈破裂而出現的腦實質出血，是臨床腦出血最為常見的類型[1]。大部分屬于不可變因素，而術后血壓控制則為可控因素。HCH患者術后血壓管理與圍術期護理質量高度相關[2-5]。本方案采用層級護理模式對HCH手術患者圍術期實施護理，以期提高其血壓控制水平，降低患者術后再出血率，提升患者手術質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治的高血壓性腦出血手術患者60例作為研究對象，將其按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例，年齡(65.81±8.25)歲，均行顱內減壓術。觀察組中男18例，女12例，年齡(65.72±8.23)歲，均行顱內減壓術。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均于經影像學檢查及術中探查明確為腦出血患者，均順利完成顱內減壓術治療：(2)患者或者家屬認知功能正常，能理解醫護人員相關指令及醫囑，具備遵醫遵護客觀條件，自愿參加，簽署知情同意書，排除標準：(1)同時實施其它腦血管病變手術者：(2)術后12 h內死亡患者：(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)臨床資料收集不完整者。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫護人員實施手術及圍術期護理工作、術后給予止血藥物、營養神經、鎮鎮痛、監控血壓收縮壓130～150 mmHg范圍，舒張壓80～100 mmHg范圍，脫水對癥等處理，有呼吸道梗阻者盡早行氣管切開術。對照組行圍術期常規護理，觀察組患者予以圍術期層級護理。對兩組患者術后12 h內進行密切觀察，若出現出血征象即行CT檢查，明確是否發生再出血。(1)對照組常規護理：患者術前與家屬溝通，使其了解手術安排，術后進入重癥監護室所需準備工作，術后需家屬配合事宜。術后進入重癥監護病房，由ICU護士遵照醫囑執行各項治療措施，嚴密監測各項生命體征，ICU護士實行三班倒制度，護士交班時交待患者護理進度、后續護理內容、治療內容等。(2)觀察組層級護理模式護理：患者實施層級護理，患者入組后，主治醫師和護理部主任召集資深神經外科護士、但對患者病情進行分析，并進行護理評估，針對患者存在的可能增加術后再出血風險因素、病情嚴重程度等，參照《綜合醫院分級護理指導原則》對護理分級規則，評定患者圍術期護理等級(特級護理、一級護理、二級護理、三級護理)。安排與評級相篇匹配等級的護士進行護理。并根據患者實際情況，制定針對性的術后護理內容，明確各項生命體征監測頻次、監測項目、監測結果需報告的范圍等，加強患者既有術后再出血風險因素的監控，尤其是加強對患者術后血壓的管控，加強血壓檢測頻次，及時根據患者血壓變化予以護理對策進行減壓，盡量縮小血壓變化幅度。護士加強對患者出血征象的觀察如：患者神志、瞳孔、顱內壓等，若患者出現神志不清，或者顱內壓驟然升高或者瞳孔增大等，應立即報告行CT檢查以明確是否為再次腦出血。

2 結 果

2.1兩組患者術后即刻、術后12 h內血壓控制情況比較 兩組患者術后舒張壓、收縮壓組間差異無統計學意義(P>0.05),觀察組患者術后12 h最高血壓值及血壓變化幅度均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后即刻、術后12 h 內血壓控制情況比較(mmHg)

2.2兩組患者術后12 h內再出血率比較 觀察組患者術后12 h內再出血率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后12 h內再出血率比較

2.3兩組患者及其家屬對護理滿意率比較 觀察組患者對護理滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者及其家屬對護理滿意率比較

3 討 論

腦出血后患者神經細胞發生較為嚴重的缺血缺氧導致壞死，對神經系統功能造成較大破壞。同時顱內出血后機體自身凝血系統發揮作用形成血栓，血栓周圍血液聚集而形成血腫。血腫壓迫腦神經，阻斷腦循環，進一步加重腦細胞缺血缺氧狀態[6]。腦細胞缺血缺氧超過一定時間導致細胞壞死，對神經系統功能產生不可逆損傷，造成多系統功能發生障礙，因此腦出血患者具有非常高的殘疾風險，給家庭社會造成沉重的經濟負擔[7]。手術是解除腦出血患者顱內血腫，盡快恢復腦微循環，緩解神經細胞損傷最為重要的手段。但是部分患者術后發生再出血，嚴重影響手術治療效果。目前現有臨床研究顯示，術后血壓控制質量是導致術后再出血最為主要的可變因素[8-9]。腦出血手術雖然暫時解除了患者顱內血腫，恢復了患者內循環，但出血部位的小血管受到多種因素的影響發生再次出血的風險很高，尤其是顱內壓里再次驟然劇烈變化。因此如何使患者術后血壓穩定在一定范圍，降低術后再出血風險是腦出血手術患者再出血最為主要的護理要點[10]。

本方案采用層級護理模式對腦出血手術患者圍術期實施護理，結果顯示較之于常規ICU護理，層級護理明顯降低了腦出血手術患者術后血壓變化幅度、舒張壓和收縮壓最高值，使患者術后短期血壓控制在較為穩定的范圍，降低了患者術后再出血率。層級護理是一衛生部退出的一種護理管理制度，其通過對綜合醫院的醫護人員進行分級，將經驗豐富、資歷較高、專業水準較高的專科護士分為特級護士，匹配臨床病情危重、生活自理和能力差的患者；以此類推，不同級別護士匹配不同病情及生活自理能力不同的患者，達到使醫療資源合理利用，提高護理質量的目的。腦出血手術患者作為臨床常見的危重癥患者，其由于出血量、出血時間、手術方式、術后生理狀況等不同，其風險程度差異較大。

綜上，層級護理模式用于高血壓性腦出血患者圍術期護理，可有效控制患者血壓，降低患者術后再出血危險性，降低術后再出血率，降低患者風險，提高患者及其家屬對護理滿意率，具有較高的臨床價值。