甲孕酮聯合克林霉素磷酸酯對子宮內膜炎患者炎癥因子和免疫功能的影響研究

王艷妮 朱顯琴

(1.榆林市第三醫院婦產科,陜西 榆林 719000;2.陜西省旬陽市人民醫院婦產科,陜西 旬陽 725700)

子宮內膜炎作為婦科常見病，主要表示患者子宮內膜產生不同程度炎性反應，并出現腹部疼痛、月經異常、非經期陰道出血等癥狀，隨著疾病持續進展，癥狀明顯加重，甚至造成敗血癥、輸卵管炎癥、膿毒血癥、盆腔炎等，給女性身體健康帶來極大危害[1]。針對此，臨床多選擇藥物進行治療，其中克林霉素磷酸酯較多見，在治療敏感菌引起的感染上效果較好，但單一使用的效果較為局限，難以獲得滿意結果[2-3]。隨著臨床不斷深入研究，發現除此之外加用甲孕酮的效果更好，可對患者子宮內膜分泌、炎癥擴散進行抑制，進而減輕炎性反應，促進病情早日好轉[4-5]。因此本文展開試驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2021年2月納入的子宮內膜炎患者90例，按隨機數字表法分成兩組各45例。研究組年齡25～41歲，平均年齡(33.27±1.04)歲，病程4～10個月，平均病程(7.24±1.11)個月；對照組年齡27～43歲，平均年齡(33.45±1.09)歲，病程5～12個月，平均病程(7.60±1.15)個月。兩組基礎信息相比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 對照組：選擇克林霉素磷酸酯(湖南九典制藥有限公司，國藥準字H20040461，0.15 g)，0.3 g/次，3次/d，口服。研究組：在上述基礎上加用甲孕酮(Pfizer Italia S.r.l.，H20140648，500 mg)，500 mg/次，3次/d，口服。兩組持續用藥三周。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1兩組總有效率的對比 研究組總有效率91.11%高出對照組75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率的對比[n(%)]

2.2兩組癥狀改善時間 研究組腹痛消失、體溫恢復、白細胞計數恢復、炎癥消失、住院時長均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間(d)

2.3兩組炎癥因子的對比 用藥前兩組炎癥因子比較差異無統計學意義(P>0.05)，用藥后研究組IL-4、TNF-α、CRP、MMP-9均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子的對比

2.4兩組免疫指標的對比 用藥前兩組免疫指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，用藥后研究組CD4、CD38、CD138低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組免疫指標的對比(%)

3 討 論

由于女性生殖系統較為特殊，特別是分娩期間，容易受到細菌感染，從而使得子宮內膜受到感染后引發炎癥，最終發展成子宮內膜炎。臨床通常將疾病分為兩類，其中急性患者的病情發展速度較快，并延伸至周邊組織器官，嚴重者可能休克或者危及生命安全；而慢性患者的癥狀無典型性，并具備病程較長、復發率高等特點，嚴重者內膜可能壞死或者脫落，并牽連肌層受損，直接影響患者機體健康與生活質量[8-9]。因此，盡早選擇合適的藥物具有重要意義。

從本文研究結果中看到：研究組總有效率高出對照組；研究組腹痛消失、體溫恢復、白細胞計數恢復、炎癥消失、住院時長均短于對照組；用藥前兩組炎癥因子、免疫指標比較無差異，用藥后研究組各指標均優于對照組，提示研究組能夠促進癥狀消失，并減少住院時長，促進炎性反應減輕，有效提升免疫能力。經分析發現，甲孕酮經口服后吸收較好，并直接作用在子宮內膜，促進其修復，并收縮子宮內膜血管，改善子宮組織的通透性，進而減輕炎性反應，與克林霉素磷酸酯同時使用后，可預防耐藥，促進病情快速穩定。其中IL-4參與了子宮內膜的炎性反應，TNF-α表達水平與妊娠息息相關，在評估先兆流產預后上意義重大；CRP則是炎性病變的常見指標，可對淋巴細胞以及巨噬細胞進行調節；MMP-9水平升高后，血管通透性明顯增加，并提升子宮內膜修復的難度，加重炎性反應。而本文結果中研究組的上述炎性因子水平更低于對照組，證明聯合用藥可促進炎性反應消失。另外CD4屬于機體常見的免疫細胞，可促進輔助T細胞識別抗原信號轉導，在評估免疫能力上具有重要意義；CD38參與了細胞內鈣庫動員，CD138是漿細胞的特異性指標，均可成為判斷子宮內膜炎的指標。上述表格中顯示研究組用藥后免疫指標更優于對照組，進一步證實聯合用藥在增強患者免疫功能上的優勢。

綜上所述，甲孕酮+克林霉素磷酸酯療效突出，快速減輕癥狀，減少住院時長，促進炎性反應消失，提升免疫能力。