不同術式治療單側復雜性輸尿管上段結石的療效及住院周期、費用對比

于祎斌

(上海市青浦中醫醫院泌尿外科,上海 201700)

在泌尿系統疾病中，輸尿管結石較為常見，疾病會導致患側腎積水，病情嚴重者還可出現腎功能損害。當前臨床對保守治療失敗者多選擇手術方式治療，常用的手術方式有體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡下碎石術以及后腹腔鏡下輸尿管切開取石術等[1]。伴隨微創技術在臨床的發展，各種微創治療方式被應用于臨床。但是當前對于單側復雜性輸尿管上段結石病患選擇何種手術方式治療，尚未形成統一結論。為提升疾病治療效果，本文選擇2020年6月至2021年6月期間88例病患，隨機將其分成兩組，分別開展輸尿管軟鏡碎石術與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的單側復雜性輸尿管上段結石病患88例，研究啟動于2020年6月，完成在2021年6月，通過隨機摸紅藍球方式將所有病患劃分成常規組以及實驗組，其中摸紅球為常規組(44例)，摸藍球為實驗組(44例)。常規組與實驗組中，女性病患數量有18例、19例，男性病患數量有26例、25例；平均年齡水平依次是(45.69±5.18)歲、(45.73±5.23)歲；平均結石直徑依次是(17.25±2.05)mm、(17.32±2.11)mm。針對本次研究內一般數據選擇統計學軟件實施分析，計算結果得出差異無統計學意義(P>0.05)，提示該種分組形式具有可行性。納入、排除標準見相關文獻[2-3]。

1.2研究方法 將輸尿管軟鏡碎石術應用于常規組治療中，手術前開展常規評估，了解病患有無輸尿管狹窄情況存在，告知其術前飲食以及備皮準備。手術前一周放置雙J管，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。協助病患呈截石位，利用輸尿管硬鏡將雙J管取出，并在硬鏡下對輸尿管結石情況進行全面觀察。放置斑馬絲，取出硬鏡，沿著斑馬絲置入輸尿管擴張鞘，之后將輸尿管軟鏡置入，探查到結石后，插入光纖并同鈥激光連接，開啟激光碎石，如果有結石返回至腎內，繼續向前推進軟鏡，并順著結石邊緣開展侵蝕性碎石治療，之后放置雙J管并取出軟鏡，完成手術。將后腹腔鏡下輸尿管切開取石術應用于實驗組治療中，手術前準備內容同常規組。協助病患呈健側臥位，并在腰下墊一軟枕，抬高腰橋，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。手術切口選擇在腋中線同髂嵴交叉部位，呈橫向，以便置入腹腔鏡。以鈍性方式將肌層分離，并推開腹膜，利用氣囊將腹膜后間隙擴大，之后取出。于腋后線髂嵴上方相應部位以及腋前線同12肋緣下交叉部位分別放置一個Trocar，并置入操作器械。腹腔內填充二氧化碳氣體，維持腹內壓在15 mmHg，建立腹膜后間隙。將Gerota筋膜切開，并對腎周脂肪以及腰肌進行游離，于腰大肌內緣尋找輸尿管后將其游離，利用無創抓鉗將上方輸尿管固定，以縱向切開結石輸尿管，針對直徑較小的結石，可使用分離鉗進行剝離，之后通過下腹壁切口取出；對于直徑較大的結石，則需使用拾物袋，經切口取出。將炎性肉芽切除，放置雙J管，利用無創可吸收線將輸尿管切口縫合，明確無出血后放置引流管，完成手術。觀察指標見相關文獻[4]。

2 結 果

2.1對比每組病患手術后各時期結石清除率 常規組病患手術后1周、手術后1個月以及手術后3個月結石清除率均低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患手術后各時期結石清除率差異[n(%)]

2.2對比每組病患住院周期以及住院費用 常規組病患住院周期短于實驗組，住院費用高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患住院周期以及住院費用差異

2.3對比手術前后每組病患VAS得分 手術后常規組病患VAS得分低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 手術前后每組病患VAS得分差異(分)

2.4對比每組并發癥出現情況 兩組并發癥總出現率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

大部分尿路結石來源于腎臟，對于輸尿管結石而言，由于輸尿管存在三個生理性狹窄，極易導致腎結石堵塞在輸尿管部位，因此出現輸尿管上段結石[5]。由于結石表面粗糙，會對輸尿管黏膜造成刺激，伴隨病程發展，還可引起息肉包裹以及輸尿管粘連情況，導致尿路感染、水腫和腎損傷。因此，在診斷疾病后選擇有效的方式治療尤為重要[6]。當前臨床在輸尿管上段結石治療方面有較多方式，但是受到腎積水程度、結石嵌頓時間、硬度、部位、大小和病患意愿等因素影響，在治療方式選擇方面存在差異[7]。

隨著微創理念在臨床的推廣以及應用，輸尿管軟鏡碎石術與腹腔鏡下輸尿管切開取石術成為臨床治療輸尿管上段結石的重要方式[8]。通過開展本次研究發現，在術后結石清除率方面，實驗組比較于常規組高；在住院周期方面，實驗組比較于常規組長；在住院費用方面，實驗組比較于常規組低；在術后VAS得分方面，實驗組比較于常規組高。對研究結果實施分析，輸尿管軟鏡碎石術主要是利用機體自然腔道開展碎石治療，由于鏡體具有較高的柔軟度，并且末端活動度較大，對于輸尿管結石可發揮良好的治療效果[9]。同時對病患機體損傷小，術后疼痛感輕，有利于機體恢復[10]。

綜上，對于單側復雜性輸尿管上段結石病患而言，開展輸尿管軟鏡碎石術和后腹腔鏡下輸尿管切開取石術均可發揮良好效果，并且兩種手術方式各有優缺點，在臨床應用時需依據病患實際情況進行合理選擇，以便提高治療效果。