無痛分娩在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用

陳艷梅 王慧玲 郭曉莉

(延安市人民醫(yī)院,陜西 延安 716000)

瘢痕子宮屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，同時(shí)也好發(fā)于既往有明顯的子宮手術(shù)史患者。無痛分娩技術(shù)在高齡初產(chǎn)婦陰道分娩中不僅可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)期的疼痛，還可以有效保障母嬰安全，臨床應(yīng)用的安全性和有效性較高[1-4]。但該技術(shù)在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用相對(duì)較少。對(duì)此，本研究為證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的有效性和安全性，選取2020年7月至2021年7月在本院計(jì)劃進(jìn)行陰道分娩的76例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年7月在本院計(jì)劃進(jìn)行陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象76例，經(jīng)隨機(jī)排列法分為對(duì)照組(n=38)和研究組(n=38)，兩組資料經(jīng)比較提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有分組比較價(jià)值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，熟悉掌握產(chǎn)婦既往分娩史，在其分娩期間密切監(jiān)測(cè)胎兒胎心和產(chǎn)婦的羊水情況，兩組均實(shí)施陰道分娩。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無痛分娩技術(shù)，在產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時(shí)連接多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，同時(shí)給予低流量氧氣吸入，建立靜脈通路，在產(chǎn)婦腰椎L3～4節(jié)段進(jìn)行硬膜外穿刺，注入由AstraZeneca AB生產(chǎn)的鹽酸羅哌卡因注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140763；規(guī)格：100 mg/10 mL/支)與宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的枸櫞酸舒芬太尼注射液 (國藥準(zhǔn)字：H20054172；規(guī)格：1 m1:50 μg)的混合液，前者用藥劑量為10 mL，后者用藥劑量為0.5 μg/mL，注射完成后觀察7 min，查看患者有無不良反應(yīng)，采用針刺法確定麻醉阻滯平面是否在L10以下，確定無誤后連接鎮(zhèn)痛輸注泵，隨后再以4 mL/h的速度繼續(xù)泵注混合液；同時(shí)產(chǎn)婦可結(jié)合自身疼痛情況進(jìn)行按壓給藥，單次給藥0.5 mL，每兩次按壓期間需間隔15 min；待胎兒娩出后在注入5 mL混合液隨后停止麻醉。而對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩期間則不實(shí)施無痛分娩技術(shù)進(jìn)行陰道分娩。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2兩組不同產(chǎn)程疼痛情況比較 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同產(chǎn)程疼痛情況比較分]

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著“二胎”、“三胎”政策的開放，我國出現(xiàn)新一輪的生育高峰，但受過去十幾年剖產(chǎn)的影響，瘢痕子宮再次妊娠的比例逐年增高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[8]，經(jīng)產(chǎn)婦再次分娩時(shí)受其子宮條件、年齡以及身體狀態(tài)等因素的影響均會(huì)增加其不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)率的控制也成為產(chǎn)科現(xiàn)階段急需解決的問題之一，并且更加重視并注重降低瘢痕子宮再次妊娠的剖宮產(chǎn)率[9]。然迄今為止，我國對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩始終缺乏規(guī)范化管理程序，而在陰道分娩的過程中，分娩痛始終是令產(chǎn)婦望而生畏，最終選擇剖宮產(chǎn)的首要原因。在疼痛的刺激下容易誘發(fā)機(jī)體釋放大量的兒茶酚胺，這種物質(zhì)進(jìn)入母體后，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的不利影響，更會(huì)影響胎兒的氧氣機(jī)血液供應(yīng)，從而增加胎兒缺氧的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此無痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，本研究在無痛分娩技術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因和舒芬太尼兩種藥物，前者屬于長效酰胺類局麻藥物，具有心血管毒性低、阻滯效果確切等優(yōu)勢(shì)；而后者作為脂溶性極強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具備鎮(zhèn)痛效果佳、鎮(zhèn)痛時(shí)間長和安全范圍廣的優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦的疼痛；不僅如此，該技術(shù)所有的麻醉藥物劑量較低，相較于剖宮產(chǎn)麻醉相比僅占比25%左右，并且藥物進(jìn)入母體血液循環(huán)和透過胎盤的概率較低，對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生什么不良影響，用藥的安全性可以保障。但經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均長于對(duì)照組，但兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較無明顯差異，表明無痛分娩在一定程度上會(huì)延長產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程，推測(cè)其原因可能與產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩后對(duì)疼痛的閾值升高，敏感度降低有關(guān)，使得其對(duì)輕微的宮縮并無明顯反應(yīng)；加之硬膜外麻醉會(huì)對(duì)第一產(chǎn)程疼痛傳導(dǎo)中的腰椎交感神經(jīng)和雙側(cè)頸旁神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，使得藥物削弱產(chǎn)婦分娩時(shí)的腹肌力量，進(jìn)而導(dǎo)致第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的延長。而本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較無明顯差異，由此進(jìn)一證實(shí)無痛分娩方式應(yīng)用的安全性。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組23.68%，更充分表明，無痛分娩在保障母嬰安全方面的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中實(shí)施無痛分娩技術(shù)可以有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。