尿道前列腺等離子電切術聯合癃閉湯加減治療良性前列腺增生患者的療效觀察

雷毅 鄭偉 張寶 段云云

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院泌尿外科,陜西 咸陽 712000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)是指前列腺體積增加或平滑肌張力增大導致膀胱出口梗阻所致排尿困難，該病常見于中老年男性患者[1-2]。據統計，目前我國60歲及以上老齡人口約有2.54億，占總人口的17.9%，預計到2050年將突破4億，隨著人口老齡化程度的加深，老年男性健康將成為我國重要的公共衛生問題。經尿道前列腺電切術 (transurethral resection of prostate， TURP) 是治療 BPH 的“ 金標準” ，但因出血較多，有腺體殘留，易復發，對放置心臟支架、長期服用抗凝藥的患者有一定禁忌[3-5]。聯合中醫治療是近年來各科治療疾病過程中的熱門課題，中醫藥辯證治療具有獨特優勢。本次研究采用癃閉湯加減聯合尿道前列腺等離子電切術對BPH患者進行臨床療效觀察，取得較為滿意的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2021年1月至2021年12月在本院確診為良性前列腺增生患者156例作為研究對象，研究獲得本院醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。根據數字隨機對照法將其分為研究組和對照組，每組78例。研究組年齡在55～70周歲，平均年齡為(61.02±9.01)周歲，前列腺體積63～80 mL，平均(73.15±5.47)mL；對照組年齡在55～68周歲，平均年齡為(60.97±9.15)周歲，前列腺體積60～80 mL，平均(73.10±4.98)mL。2組患者基線數據存在可比性(P>0.05)。

1.2方法 2組患者均行尿道前列腺等離子電切術，術前做好圍術期的準備，腰麻和硬膜外聯合麻醉。選用英國佳樂雙極等離子電切鏡， 電切功率 200 W， 電凝功率 100 W。患者取膀胱截石位，經尿道插入 F26雙極等離子電切鏡，觀察尿道、前列腺及膀胱相關情況，用電切鏡自膀胱頸6點鐘位至前列腺尖部切除中葉到前列腺纖維環的外科包膜，再從膀胱頸到遠端精阜處依切開3 點、9 點及 12 點左右兩側葉，處理前列腺尖部，修整切割創面并止血，取樣送檢，留置導尿管，生理鹽水沖洗膀胱。研究組在圍手術期給予癃閉湯加減，組方為黃芪 30 g, 劉寄奴 20 g, 山 茱萸 15 g, 懷牛膝 15 g, 敗醬草 30 g。如患者出現氣虛可配伍黨參30 g；血瘀配伍紅花10 g、桃仁10 g；濕濁者配伍茯苓15 g、白術10 g。一日一劑，早晚分服。所有中藥湯劑均由本院煎藥室統一煎制。觀察指標見相關文獻[6-8]。

2 結 果

2.1血清性激素水平 治療前，2組血清性激素水平睪酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平均降低、睪酮提高；研究組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素低于對照組，睪酮高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后IPSS及儲尿期評分對比 治療前，2組患者IPSS及儲尿期評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者IPSS及儲尿期評分均降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS及儲尿期評分對比分)

2.3兩組治療后療效比較 研究組臨床治療有效率96.15%明顯高于對照組臨床治療有效87.18%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較比較[n(%)]

3 討 論

BPH是由前列腺移行區和尿道周圍區域的上皮和纖維肌組織增生所致的前列腺良性增大。臨床表現以尿頻、尿急、夜尿增多、尿流變細、排尿困難等為主[9]。目前手術是西醫治療BPH最有效的治療手段，其中尿道前列腺等離子電切術作為治療BPH的金標準，其通過雙極等離子電切鏡從前列腺剜除術是在前列腺包膜內進行剜除，不僅可將腺體處理干凈。同時也可對前列腺包膜與腺體組織的之間粘連纖維素進行切除[10]。現代藥理學研究表明，方中黃芪具有抗氧化、清除氧自由基、提高免疫力等功效，助于臟腑功能恢復。本研究結果顯示，治療后研究組患者IPSS及儲尿期評分均降低，且臨床療效高于對照組，說明癃閉湯可緩解BPH患者臨床癥狀體征，且臨床療效顯著。目前研究認為，BPH發病機制與性激素代謝失衡相關。研究結果顯示，研究組在尿道前列腺等離子電切術圍手術期內給予癃閉湯加減可有效降低雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素水平，提高睪酮指數，改善患者性激素水平。

綜上所述，尿道前列腺等離子電切術圍手術期內給予癃閉湯加減治療BPH ，可有效改善患者血清性激素水平，緩解臨床癥狀，提高療效。