探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效

劉娟 向彥鋒

(1.渭南市第一醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714000；2.陜西省城固縣中醫(yī)醫(yī)院眼耳鼻喉科，陜西 城固 723200)

眼底病變(Fundus diseases)為臨床眼科常見病。眼底構(gòu)成包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢、眼底血管、視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)乳頭等，這些部位發(fā)生病理性改變統(tǒng)稱為眼底病變[1]。尋找安全性高、治療療效更好的治療方案是糖尿病患者診治過程中面臨的熱點(diǎn)問題及難題。對于視網(wǎng)膜病變的治療模式隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及臨床對疾病認(rèn)知的不斷深入，治療方式也從藥物保守治療逐漸過渡到藥物結(jié)合物理方法或者手術(shù)治療[2-4]。激光技術(shù)作為近年來在眼科疾病治療中應(yīng)用廣泛的技術(shù)，其具有安全性高、定位精準(zhǔn)、切縫精細(xì)無疤痕等優(yōu)勢。視網(wǎng)膜病變是激光技術(shù)在眼科中應(yīng)用最為廣泛的領(lǐng)域，如視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、脈絡(luò)膜滲漏、視網(wǎng)膜列共等疾病治療。本方案采用激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)對臨床常見的眼底病變進(jìn)行治療，觀察其臨床療效及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月在我院就診的眼底病患者80例為研究對象，患者根據(jù)所采用的治療方案分為對照組(43例)和觀察組(37例)。對照組男21例，女22例，年齡(67.84±8.14)歲，眼底病類型構(gòu)成：糖尿病視網(wǎng)膜病變20例39眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞11例15眼，中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變7例13眼，孔原性視網(wǎng)膜脫離3例4眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2例2眼。觀察組中男19例，女18例，年齡(57.74±8.57)歲；年齡(67.79±8.23)歲，眼底病類型構(gòu)成：糖尿病視網(wǎng)膜病變18例36眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞10例13眼，中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變6例10眼，孔原性視網(wǎng)膜脫離2例3眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例1眼。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者均采用藥物保守治療，連續(xù)治療2個(gè)月，觀察組患者在藥物保守治療基礎(chǔ)上，再予以光凝術(shù)治療1-4次，治療次數(shù)根據(jù)患者病情變化決定。(1)藥物保守治療：兩組患者均予以藥物保守治療，采用促進(jìn)視網(wǎng)膜新陳代謝藥物卵磷脂絡(luò)合碘(第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，H20160151，口服，一次1～3片，一日2～3次服用)、促進(jìn)微血管循環(huán)藥物羥苯磺酸鈣膠囊(依比威藥品有限公司(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生產(chǎn)，H20140641，一次1粒；一日2-3次)及和明目地黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020166，口服。一次1丸，一日2次)，上述藥物方案連續(xù)治療2個(gè)月。(2)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療:觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上，再予以激光光凝術(shù)治療。患者術(shù)前30 min給鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090082)，于裂隙燈下滴藥3滴行眼部表面麻醉。檢查散瞳合格后，采用激光治療儀治療，輸出功率：150～500 mW，曝光時(shí)間為0.1～0.3 s；間隔1個(gè)光斑直徑。每個(gè)眼底病灶照射12～500 點(diǎn)，光斑反應(yīng)：Ⅱ級，治療次數(shù)：1～4 次，完成治療后需間隔7～14 d 后再治療。連續(xù)治療4次。(3)觀察指標(biāo)及方法：對兩組患者治療前、后的視力及眼壓進(jìn)行監(jiān)測并行組間比較，治療2個(gè)月后，對兩組患者進(jìn)行臨床療效評估并行組間比較，收集兩組患者治療期間不良反應(yīng)和(或)并發(fā)癥，并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后視力及眼壓比較 兩組患者治療2個(gè)月后，視力及眼壓均較治療前上升，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力及眼壓比較

2.2兩組患者治療2個(gè)月后眼底病臨床總有效率比較 兩組患者完成治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療2個(gè)月后眼底病臨床總有效率比較[n(%)]

2.3兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)和(或)病發(fā)率比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)和(或)并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)和(或)病發(fā)率比較

3 討 論

眼底疾病是各年齡階段人群發(fā)病率較高的眼部疾病。患者的視力下降，部分患者視力下降幅度大甚至出現(xiàn)無光感。若病變累及黃斑部位則會(huì)導(dǎo)致視物大小、形狀失常[6]。藥物治療難以獲得穩(wěn)定、均勻的臨床療效。且長期用藥可導(dǎo)致消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生不良反應(yīng)，部分藥物還存在不同程度的肝腎損傷，影響患者遵醫(yī)治療[7-8]。

激光技術(shù)是近年來醫(yī)療領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，尤其在眼科疾病的治療中發(fā)揮著原來越重要的作用。眼科疾病屬于淺表性疾病，激光技術(shù)用于眼科疾病的治療具有先天的優(yōu)勢，操作方便、定位精準(zhǔn)、對病損周圍組織損傷小[9]。激光光凝技術(shù)俗稱打激光[10]。臨床常采用氬氪離子激光器治療儀產(chǎn)生激光束，照射到病變視網(wǎng)膜，形成密集的光凝點(diǎn)而產(chǎn)生熱效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜外層與脈絡(luò)膜組織而凝固，達(dá)到降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞代謝和循環(huán)，緩解病情，防治病情進(jìn)展的目的。對于非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，激光光凝術(shù)可達(dá)到封堵滲漏點(diǎn)、破壞已生成的新生血管、預(yù)防脈絡(luò)膜新生血管產(chǎn)生的治療目的；同時(shí)還可有效減輕視網(wǎng)膜水腫、出血等情況。對新生的毛細(xì)血管進(jìn)行破壞，消退異型增生血管，阻止其展，使有效的視功能不被繼續(xù)破壞。

本方案采用激光光凝技術(shù)對行藥物治療的患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，較之于僅采用藥物治療的眼底病變患者，其明顯提升了患者視力水平、眼壓水平及臨床綜合療效率，且并未增加藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥，說明激光光凝術(shù)是臨床治療多種眼底病較好的治療方案。