丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉對老年骨科手術患者免疫及認知功能的影響

張輝 賈淑紅

(西安交通大學附屬紅會醫院手麻二科,陜西 西安 710056)

近年來，老年人口占全國總人口比例在日益加劇的人口老齡化的作用下日益提升，社會也日益廣泛關注了老年人的健康[1]。老年人的活動隨著社會發展速度的加快而更加豐富，但是由于老年人具有退化的運動機能、遲鈍的反應，因此促進了老年人骨受傷幾率的提升，顯著提升了其骨折發生率[2]。近年來，老年骨折手術患者數量也日益增加。由于老年人具有逐漸退化的機體功能，因此臨床很有必要將一種安全有效的麻醉方式選取出來[3]。本研究探討了老年骨科手術麻醉中丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉對患者免疫及認知功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年12月至2020年12月本院老年骨科手術患者80例，依據麻醉方法分為丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉組(瑞芬太尼組)、丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉組(芬太尼組)兩組。瑞芬太尼組40例患者年齡63～86歲，平均(72.35±7.25)歲，女性19例(47.50%)，男性21例(52.50%)。在體質指數方面，15～23 kg/m2, 26例(65.00%)，24～32 kg/m2，14例(35.00%)；在手術類型方面，骨折內固定術12例(30.00%)，骨折復位術10例(25.00%)，髖關節置換術10例(25.00%)，膝關節置換術6例(15.00%)，截肢術2例(5.00%)。芬太尼組40例患者年齡64～87歲，平均(73.15±7.65)歲，女性20例(50.00%)，男性20例(50.00%)。在體質指數方面，15～23 kg/m2, 25例(62.50%)，24～32 kg/m2，15例(37.50%)；在手術類型方面，骨折內固定術11例(27.50%)，骨折復位術11例(27.50%)，髖關節置換術11例(27.50%)，膝關節置換術5例(12.50%)，截肢術2例(5.00%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術前給予兩組患者皮下注射0.03 mg/kg阿托品，給予芬太尼組患者靜脈推注1～2μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液，20 s后給予患者靜脈推注1～2 mg/kg丙泊酚中(長)鏈脂肪乳注射液。術中給予患者持續注入0.2 μg/kg/min芬太尼，靶濃度同上；給予瑞芬太尼組患者靜脈推注2 μg/kg瑞芬太尼，20 s后給予患者靜脈推注1～2 mg/kg丙泊酚中(長)鏈脂肪乳注射液。術中給予患者持續注入0.5 μg/kg/min瑞芬太尼，靶濃度同上。觀察指標見相關文獻[4-5]。

2 結 果

2.2兩組患者不同時間點的認知功能比較 瑞芬太尼組患者術后3 h、6 h的MMSE評分均高于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者術前、術后1 d、2 d、3 d的MMSE評分之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者不同時間點的術后認知障礙發生情況比較 瑞芬太尼組患者術后3 h、6 h、1 d的認知功能障礙發生率均低于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者術后2 d、3 d的認知障礙發生率之間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的術后認知障礙發生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者的麻醉效果比較 瑞芬太尼組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、言語陳述時間均短于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的麻醉效果比較

3 討 論

丙泊酚是一種全身麻醉藥物，經靜脈給藥，在臨床較為常見，麻醉效果良好[6]。丙泊酚的誘導劑量受到患者年齡、藥物質量等多種因素的影響，如果丙泊酚具有過大的誘導劑量，那么就會抑制患者呼吸、引發患者循環障礙等，進而降低患者血壓、減慢患者心率等，而如果丙泊酚具有過小的誘導劑量，那么就會缺乏理想的止痛效果，術中患者會有體動現象發生等[7]。因此，在臨床工作中，通常情況下，臨床聯合應用丙泊酚和阿片類藥物。瑞芬太尼是一種新型鎮痛藥物，近年來在臨床興起，與芬太尼相比具有較強的鎮痛效果，通常情況下是其約3倍[8]。同時，瑞芬太尼含酯鍵結構，而血漿或組織中的酯酶會將這些酯鍵結構代謝掉，因此，肝腎功能不會對瑞芬太尼造成影響[9]。此外，瑞芬太尼具有較快的起效速度，與同類藥物相比具有更快的清除速度，對心血管具有較小的影響，不會促進組織胺產生[10]。

綜上所述，老年骨科手術麻醉中丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉較丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉更能有效改善患者免疫及認知功能，值得推廣。