不同麻醉方式對腹部手術患者術后感染與免疫功能及血清IL-6和TNF-α水平的影響研究

劉瑞 周鵬

(1.陜西省銅川市人民醫院麻醉科,陜西 銅川 727000;2.西安市第三醫院普外科,陜西 西安 710018)

腹部手術是目前臨床最為常見的手術類型之一。腹部手術后感染，既增加了患者的痛苦，延長術后康復時間，增加患者醫療支出，也在一定程度增加了醫院的院感控制風險[1-3]。因此，尋找更為安全可靠的麻醉方案，降低患者術后感染率，是提升手術質量的根本保證。本方案采用硬膜外復合靜脈麻醉對腹部手術患者進行麻醉，觀察患者不同階段炎癥因子、免疫功能指標等的變化，并與單純靜脈麻醉方案進行對比，以期為臨床腹部手術患者麻醉方案優化提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月我院行腹部手術患者60例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例，年齡(60.84±4.63)歲，體質指數(24.12±3.27)kg/m2，ASAⅠ級13例，ASAⅡ級17例。觀察組中男20例，女10例，年齡(60.78±4.57)歲；體質指數(24.09±3.31)kg/m2，ASAⅠ級12例，ASAⅡ級18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

2 結 果

2.1兩組患者術后1個月內感染率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1個月內感染率比較

表2 兩組患者術前、術后不同階段免疫功能指標比較

2.3兩組患者術前、術后不同階段炎癥因子水平比較 兩組患者術前時IL-6及TNF-α組間差異均無統計學意義(P>0.05)，術后24 h、術后48 h、術后72 h上述指標較術前上升，但隨著時間延長，上述指標逐漸下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前、術后不同階段炎癥因子水平比較

3 討 論

腹部手術時間長、創傷大，麻醉方案的選擇對患者的應激反應、免疫功能影響、炎癥反應影響較大。全憑靜脈麻醉具有操作簡單、麻醉效果控制方便的優點，是腹部手術最常采用的麻醉方案[5-6]。但其對患者各器官系統所產生的刺激較大，患者疼痛感受強烈，應激反應也更為強烈。近年來硬膜外復合靜脈麻醉方案在臨床的應用也日益廣泛[7-8]。該麻醉方案通過在椎間隙注入麻醉劑，麻痹阻斷膈肌、肋間肌的神經傳導，減輕手術過程中切口、操作牽拉等損害傳導至中樞神經系統，減輕疼痛感受及應激反應[9-10]。

綜上，硬膜外復合靜脈麻醉方案更利于患者術后免疫功能恢復及炎癥反應下降，降低患者術后感染率，優于單純全憑靜脈麻醉方案。