綠色通道護理路徑在小兒高熱驚厥院前急救中的效果

楊丹 代彩彩

(1.安康市中心醫院120急救指揮中心,陜西 安康 725000;2.安康市中心醫院(北院區)兒科三病區,陜西 安康 725000)

高熱驚厥是嬰幼兒較為常見的急癥，是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高>=39℃時發生的驚厥[1]，發病率約2%～4%，多見于6個月～5歲嬰幼兒，發病突然，主要表現為意識喪失、呼吸困難、面色發青、口唇發紺、牙關緊閉、口吐白沫等，多為強制性抽搐或陣攣性抽搐[2-3]。嬰幼兒的生命脆弱，發生高熱驚厥后早期有效的救治是改善其預后的關鍵。本研究旨在探討綠色通道護理路徑在小兒高熱驚厥院前急救中的效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2018年1月至2020年12月60例小兒高熱驚厥患兒，按入院時間分為兩組各30例，研究組患兒男16例，女14例，年齡8月齡～5歲，入院時體溫38.7℃～40.7℃；對照組患兒男18例，女12例，年齡6月齡～6歲，入院時體溫38.5℃～40.3℃；兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)患者均經過明確診斷；(2)可以收集到患者完整的檢查和病史資料；(3)具有相關的臨床癥狀、體征；(4)研究符合倫理道德，患者知情同意；排除標準：(1)合并患有其他嚴重的疾病或者影響本文研究的疾病者；(2)先天性疾病或先天性畸形者；(3)家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2研究方法 對照組采取常規院前急救護理，主要為接到急救電話后迅速出診，在出診途中護理人員通過電話向家屬進行急救指導，到達急救現場后進行常規急救護理，遵醫囑進行相關檢查與處理，并安全轉運患兒，入院后送至急診科進行常規急救。研究組采取綠色通道護理路徑，方法為：(1)由醫務部、護理部牽頭，建立小兒高熱驚厥急救綠色通道管理路徑。(2)院前急救人員培訓，包括急救與護理知識、工作經驗、溝通能力、病情評估等培訓，同時建立完善的獎懲制度提高院前急救人員的責任心和執行力。(3)建立統一的通訊信息指揮平臺，應用改良早期預警評分(modified eraly warning score，MEWS)對患兒的病情進行評估與危險分級，≥4分者表示有病情惡化的風險，迅速啟動院前預警。為縮短救治時間，院前急救人員在現場或在轉運途中將患兒的病情評估等數據通過通訊信息指揮平臺早期傳送給急診中心，使急救中心能提前做好與掛號繳費室、急診藥房、檢驗科、兒科、神經內科等科室之間的溝通，早期合理配置人員，將所需的藥品和設備等準備到位，早期做好相關檢查與處置準備。(4)急診中心設置小兒高熱驚厥的綠色通道啟點標識，患兒入院后直接走專屬綠色通道進行院內救治，各環節無需等待。

2 結 果

2.1兩組患兒的救治時間與醫院反應時間比較 研究組患兒的救治時間與醫院反應時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的救治時間與醫院反應時間比較

2.3兩組患兒不良反應發生率比較 研究組患兒舌咬傷、誤吸、腦損傷發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組患兒轉歸情況比較

2.2兩組患兒轉歸情況比較 研究組退熱時間、熱性驚厥次數、住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

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表4 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]

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2.4兩組患兒家屬滿意度比較 研究組患兒家屬滿意度為93.33%高于對照組的70.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高熱驚厥是嬰幼兒常見急癥，其發病主要是因嬰幼兒大腦皮質發育不完善，神經鞘髓未完全形成[4]，即便受到較弱的刺激也會引起神經細胞突然異常放電，從而使肌肉群出現全身或局部抽搐。5歲內嬰幼兒是高熱驚厥的高發人群，有調查顯示，2%～5%的5歲內嬰幼兒都曾發生過高熱驚厥[5]，而到6歲后便很少會發生高熱驚厥。單純性高熱驚厥往往預后較好，而復雜性高熱驚厥可引起缺氧性腦損傷，遺留后遺癥[6]。“綠色通道”是專為搶救急危重患者而制定的高效急救醫療服務流程，功能是實現院前急救與院內救治的無縫對接，它是以時間為尺度來運行的，并具有跨部門、跨崗位等特點[7-10]。本研究采取綠色通道護理路徑，嚴格控制出診時間，并在去往現場的途中早期了解患兒的病情并對家屬進行專業指導，達到現場后迅速落實患兒的檢查與評估，開展急救護理，轉運途中加強與急診中心的聯系與反饋，使急診醫生早期熟悉患兒的病情，從而制定相應的處置預案，結果顯示，研究組患兒的救治時間與醫院反應時間明顯少于對照組。研究表明，小兒高熱驚厥易反復發作，25%～40%的首次驚厥患兒會復發驚厥，而高熱驚厥長時間不消失或反復發作會導致患兒的腦損傷加重，有2%～5%的患兒會誘發癲癇。結果顯示，研究組退熱時間、熱性驚厥次數、住院時間明顯少于對照組，并且研究組患兒家屬滿意度明顯高于對照組。證明，綠色通道護理路徑可有效促進患兒更快退熱，減少驚厥發作次數，更快康復出院，減少家屬的擔憂，獲得家屬的認可。

《二次函數》是一節概念課，重點內容只有一個，就是二次函數的概念。如何去引入，如何把一個概念表述清楚，讓學生真正地理解、弄懂這個概念的來龍去脈，從而加深對它的認識，這是件很不容易的事情，這也是值得我們在進行教學設計時深入思考的地方。在這節課中，筆者主要運用啟發式教學法，提出問題進行分析討論，不嚴密之處再和學生一起思考和補充，即使對于一些較為困難的問題，也是鼓勵和引導學生大膽思考，積極嘗試。這樣上課氣氛非常活躍，學生之間常會因為某個觀點的不同而爭論，在爭論之中也逐步加深了對概念的理解和認識，概念課教學的主要目的也就達到了。

綜上所述，在小兒高熱驚厥院前急救中積極開展綠色通道護理路徑，是改善患兒預后、提高滿意度的有效途徑。