預見性護理模式對顱骨缺損伴腦積水圍術期護理應用分析

張海霞 高江梅 董婷

(1.延安大學附屬醫院心腦血管病醫院神經外科二病區,陜西 延安 716000;2.延安大學附屬醫院心腦血管病醫院神經內科三病區,陜西 延安 716000;3.延安大學附屬醫院心腦血管病醫院神經血管介入治療中心,陜西 延安 716000)

顱骨缺損的主要誘發因素為火器性穿通傷、開放性顱腦創傷，一些患者伴腦積水，使病情進一步加重，促進了治療難度的增加，對患者預后造成不良影響[1]。手術治療是臨床通常采用的治療方法，輔以恰當的護理能夠使手術療效得到有效保證，從而對患者預后進行改善[2]。本研究分析了顱骨缺損伴腦積水圍術期護理中預見性護理模式的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院顱骨缺損伴腦積水患者80例，依據圍術期護理方法分為腦外科常規護理基礎上預見性護理模式組(預見性護理模式組)、腦外科常規護理組兩組。腦外科常規護理組40例患者年齡29～68歲，平均(48.2±8.3)歲，女性15例(37.5%)，男性25例(62.5%)。在顱骨缺損時間方面，2～5 h 31例(77.5%)，6～8 h 9例(22.5%)；在顱骨缺損類型方面，顱蓋骨線狀骨折20例(50.0%)，凹陷性骨折10例(25.0%)，顱底骨折10例(25.0%)。預見性護理模式組40例患者年齡30～69歲，平均(49.1±8.6)歲，女性16例(40.0%)，男性24例(60.0%)。在顱骨缺損時間方面，2～5 h 30例(75.0%)，6～8 h 10例(25.0%)；在顱骨缺損類型方面，顱蓋骨線狀骨折21例(52.5%)，凹陷性骨折11例(27.5%)，顱底骨折9例(22.5%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)腦外科常規護理組：對患者生命體征進行動態監測，對患者意識狀態時刻留意，對患者瞳孔變化進行熟練掌握，將術前準備工作做好，術后依據相關流程及患者的具體病情將腦外科常規護理服務提供給患者。(2)預見性護理模式組：1.術前預見性護理。2.對患者的基本情況進行評估。如果患者長期臥床，則將氣軟墊鋪在患者受壓部位，并將潔凈、柔軟的被褥換給患者。如果患者有行為及智力障礙，則定期對其進行指導，從而對其壓瘡、皮膚破損的發生進行有效預防。3.心理護理。主動和患者及其家屬交流，積極疏導患者不良心理，用通俗易懂的語言將手術的必要性簡單介紹給患者及其家屬，對患者及其家屬的困惑和疑難進行耐心解答，從而將患者的恐懼、焦慮心理消除；(2)術后預見性護理。1.術后巡查。術后對巡查力度進行強化，對無菌操作規程進行嚴格遵守，將硬膜下血腫及積液、腦脊液滲漏、分流管堵塞及時尋找出來，定時對患者進行指導，使其有效變換體位，從而對長時間壓迫手術部位的現象進行有效預防。2.管道護理。將腦腹腔分流管放置其中后可以將頭皮下引流管增加其中，以對無菌狀態進行持續保持。如果患者有顱內高壓出現，則對減壓閥、泵閥進行反復按壓以復通。觀察指標見相關文獻[3-5]。

2 結 果

2.1兩組患者的臨床療效比較 預見性護理模式組患者的總有效率97.5%(39/40)顯著高于腦外科常規護理組82.5%(33/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者的術后并發癥發生情況比較 預見性護理模式組患者的術后并發癥發生率10.0%(4/40)顯著低于腦外科常規護理組25.0%(10/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者護理前后的神經功能、生活質量比較 預見性護理模式組患者護理后較護理前的NIHSS評分、GCS評分降低幅度、SF-36評分升高幅度均顯著高于腦外科常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后的神經功能、生活質量比較(分，

2.4兩組患者的護理滿意度比較 預見性護理模式組患者的護理滿意度95.0%(38/40)顯著高于腦外科常規護理組75.0%(30/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顱腦損傷在神經外科較為常見，由于患者顱內高壓，因此需要接受一期手術去骨瓣減壓，但是腦積水極易在骨缺損后發生，因此需要接受二次顱骨修補聯合腦室腹腔分流治療[6]。預見性護理模式將傳統被動護理理念轉變，使護士將主動護理意識樹立起來，對預防為主的基本原則進行始終堅持，將明確的護理目標制定出來，對護理工作進行有序開展，進而促進工作效率的提升，從而促進護理整體水平的提升[9-10]。

本研究結果表明，預見性護理模式組患者的總有效率97.5%(39/40)顯著高于腦外科常規護理組82.5%(33/40)。預見性護理模式組患者護理后較護理前的NIHSS評分、GCS評分降低幅度、SF-36評分升高幅度均顯著高于腦外科常規護理組，原因為預見性護理模式將著手點設定為術前、術后兩個方面，對患者的具體病情進行綜合分析，依據不同階段患者的特征將個體化的護理干預措施提供給患者，能夠使患者順利完成手術得到有效保證，從而對患者預后效果進行改善，促進患者術后并發癥發生的減少，為患者早日康復提供有利條件。本研究結果表明，預見性護理模式組患者的術后并發癥發生率10.0%(4/40)顯著低于腦外科常規護理組25.0%(10/40)，原因為對患者術后恢復來說，良好的心理狀態至關重要，而熱情的護理服務、良好的住院環境能夠在一定程度上將患者的焦慮感、陌生感解除，術前無菌備皮操作能夠對術后顱內感染、切口感染的發生進行有效預防，術后將氣墊床提供給長期臥床患者能夠對壓力性潰瘍的發生進行有效預防，早期肢體鍛煉能夠對下肢深靜脈血栓形成進行有效預防，幫助患者翻身拍背、督促患者早期進行康復訓練均能夠積極預防術后并發癥。本研究結果表明，預見性護理模式組患者的護理滿意度95.0%(38/40)顯著高于腦外科常規護理組75.0%(30/40)，原因為預見性護理模式下護士對患者病情進行全面剖析，依據患者疾病特點、心理狀況等，并將其和臨床護理經驗有機結合，將患者潛在及可預見的護理問題尋找出來，然后將個體化的護理措施制定出來并實施，這就使護士將主管能動性充分發揮了出來，在護理診斷中將中心設定為預防。

綜上所述，顱骨缺損伴腦積水圍術期護理中預見性護理模式的應用效果好，值得推廣。