雙鏡聯合技術治療胃腸腫瘤的臨床效果探討

杜宗敏

(遼寧健康產業集團本鋼總醫院腫瘤外科，遼寧 本溪 117000)

胃腸腫瘤是胃腸的良性腫瘤和胃腸道的惡性腫瘤的統稱，目前，臨床針對胃腸道腫瘤的主要治療方法是外科手術切除[1]。微創手術具有創傷面小、術后恢復快、并發癥少等特點，因此在臨床應用中越發廣泛[2]。但是以傳統腹腔鏡為輔助的微創手術具有明顯的局限性，術后易發現病灶的漏切或過切現象。雙鏡聯合技術是一種腹腔鏡與內鏡相結合的新興技術，尤其針對微小部位或相對集中的病灶，定位更加準確、且操作視野清晰[3-4]。本研究旨在探討雙鏡聯合技術治療胃腸腫瘤的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以遼寧健康產業集團本鋼總醫院胃腸腫瘤外科收治的80例胃腸腫瘤為研究對象，分為觀察組(40例)和對照組(40例)，選例時間為2019年1月至2020年6月，分組方法：隨機數字表法。對照組腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.15±1.08)cm；男性22例，女性18例；年齡40～75歲，平均(58.37±4.93)歲；腫瘤類型：胃癌12例，結腸癌9例，胃間質瘤5例，結腸息肉14例；病程1～2年，平均(1.37±0.35)年。觀察組腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.23±1.12)cm；男性24例，女性16例；年齡40～77歲，平均(59.48±4.60)歲；腫瘤類型：胃癌12例，結腸癌7例，胃間質瘤6例，結腸息肉15例；病程1～2年，平均(1.41±0.39)年。兩組基礎性資料經過比對，差異無統計學意義(P>0.05)，提示其數據差異在統計學研究中，無意義，具有可比性。對于本次研究，已經本院醫學倫理委員會商討并審核批準通過。診斷標準：參照《胃腸道癌前病變和癌的WHO診斷新標準》[5]中有關胃腸腫瘤的診斷標準。納入標準：經比較，與上述診斷標準均基本保持一致，且經病理學診斷確診為胃腸腫瘤者；可耐受全麻手術者；對于此次研究，患者及家屬皆知曉，且自愿簽署同意書者等。排除標準：腫瘤直徑過大或分散而無法手術者；發生遠處轉移者；因腫瘤破潰或腹腔黏連而無法進行腹腔鏡者；合并心、肺或其他器官嚴重疾病者等。

1.2方法 兩組術前準備相同，且均在全麻下進行。對照組在腹腔鏡下進行手術，指導患者采取仰臥位，結合病變位置選擇具體術式，做4孔操作切口，在腹腔鏡監視下，對病灶行腫瘤根治術，術中或術后若出現穿孔、出血的情況，需及時進行修補、止血操作。觀察組采用雙鏡聯合技術進行手術，患者取仰臥位，建立氣腹，并維持其壓力在12 mmHg，內鏡醫師注意在內鏡視野下使用鈦夾確定腫瘤邊界，根據患者的具體情況在內鏡下進行定位手術。對于體積較大或處于肌層的良性腫瘤，使用腹腔鏡輔助超聲刀游離標記邊界，直至腫瘤完全暴露。在距腫瘤邊緣2 cm部位進行完整切除，保證腫瘤無破損。胃部腫瘤的切除借助內鏡與異物鉗推頂，使用腹腔鏡的抓持進行楔形切除。腸道腫瘤則在腸外進行推舉提拉，便于內鏡進行腔內切除。術中或術后如果出現穿孔、出血等情況，在腹腔鏡或內鏡下及時操作修補、止血。兩組術后均以常規抗感染治療，并持續隨訪6個月。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1腫瘤切除情況 術后1 d，觀察組腫瘤漏切率、過切率(5.00%、2.50%)均低于對照組(22.50%、20.00%)，完全切除率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤切除情況比較[n(%)]

2.2圍術期指標 經比較，觀察組手術時間、術后首次排氣時間、下床時間及住院時間較對照組，更短，術中出血量較對照組，更少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期指標對比

2.3血清腫瘤標志物水平 與術前相比，術后7 d兩組血清CEA、CA19-9、CA125水平均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4術后并發癥及復發情況 術后7 d觀察組并發癥發生率(7.50%)低于對照組(27.50%)；術后6個月觀察組復發率(2.50%)低于對照組(15.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥及復發情況比較[n(%)]

3 討 論

胃腸腫瘤早期癥狀隱匿，因此大多患者病情發展至中晚期才得以確診，針對此類患者，臨床治療主要以外科手術為主[7-8]。近年來，微創手術因其瘢痕細、術中出血量少、術后恢復快、傷口小等特征，在臨床治療中迅速推廣應用。但腹腔鏡手術治療對于某些特殊部位的腫瘤，如胃竇部、胃賁門等，易存在遺漏病灶的風險，不利于預后[9]。

本研究結果顯示，術后觀察組漏切率、過切率較對照組，更低，完全切除率較對照組，更高；觀察組下床時間、術后首次排氣時間、手術時間及住院時間較對照組，更短，術中出血量較對照組，更少；觀察組術后7 d并發癥發生率較對照組，更低；觀察組術后6個月復發率較對照組，更低，提示雙鏡聯合技術可提高胃腸腫瘤患者手術效果，改善圍術期指標，減少并發癥及復發。CEA由腸道細胞分泌，該腫瘤標志物在消化道中多見，作為抗原可引起患者的免疫反應，具有較強的免疫抑制功能，其水平升高可促進腫瘤轉移，加重病情。CA-125是癌癥檢測常用的生物標志物，可通過抑制自然殺傷細胞保護癌細胞免受監視，并通過降低鈣黏附蛋白E的表達和增加上皮-間質轉化誘導腫瘤細胞擴散，其水平可隨癌癥的分期進展而逐漸升高。本研究結果顯示，術后7 d觀察組血清CEA、CA19-9、CA125水平低于對照組，提示雙鏡聯合技術可促進胃腸腫瘤患者腫瘤細胞凋亡，延緩病情進展。

綜上，雙鏡聯合技術可提高胃腸腫瘤患者手術效果，縮短恢復時間，降低機體腫瘤標志物水平，減少復發，且安全可靠，值得臨床推廣應用。