血清總IgE、細胞因子在兒童毛細支氣管炎中的檢測價值探討

周紅妹 劉青

(陜西省第二人民醫院兒科,陜西 西安 710005)

毛細支氣管炎(簡稱毛支)是兒童常見的下呼吸道感染性疾患，其中2～6個月為發病高峰，以喘息、咳嗽以及氣促為主要癥狀，是嬰幼兒急診住院較為常見的原因[1]。此類疾病容易反復發作，部分患者可轉化為哮喘乃至發展為呼吸衰竭[2]。有研究指出，遺傳、環境、免疫以及感染等多種因素在此類疾病的發展進程中扮演了較為關鍵的角色[3]。本研究特對TIgE及細胞因子在兒童毛支中的檢測價值進行研究分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省第二人民醫院2018年1月至2020年1月收治的毛支患兒96例作為感染組。納入、排除標準見相關文獻[4]。依據《診斷、治療與預防專家共識》[5]中對于毛支病情嚴重程度的等級標準對感染組96例患兒進行分級劃分，其中輕度31例(32.29%)，中度33例(34.38%)，重度32例(33.33%)。另選取在本院體檢的同期健康兒童40例作為對照組，男24例(60.00%)，女16例(40.00%)，年齡3～35(18.49±5.49)個月，對照組兒童1周內無呼吸道感染史且未使用糖皮質激素或者其他免疫抑制劑。兩組兒童上述資料具有均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。本研究已取得兒童監護人的同意，并獲得醫院倫委會批準。

1.2方法 (1)TIgE：空腹采集被檢患兒靜脈血3 mL，采用貝克曼公司IMMAGE-800特定蛋白分析儀以散射比濁法檢測。(2)細胞因子：以雙抗夾心酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-4、IL-10以及IL-17的濃度。

1.3統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行數據處理。計量資料以表示，兩兩比較行t檢驗，多組間行方差分析；計數資料以(%)表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1兩組兒童血清TIgE以及各細胞因子水平比較 與對照組相比，感染組兒童的TIgE、TNF-α、IL-4以及IL-17的水平明顯更高，其IL-10水平顯著更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2感染組不同病情分級患兒TIgE以及各細胞因子水平比較 重度患兒的TIgE以及IL-17水平明顯高于輕度、中度患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；三組不同病情程度患兒的TNF-α、IL-4和IL-10水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 結 論

兒童毛支由不同的病毒所致，約80%的患兒是由呼吸道合胞病毒所致，起病兇猛、較急，前期主要以普通感冒癥狀為主，后期逐步加重，嚴重時可伴有呼吸衰竭[6]。該病屬一種免疫功能異常性疾病，由于病毒侵蝕支氣管，造成病理性損害，使得氣道上皮細胞脫落和壞死，從而發生氣道炎癥或免疫反應[7]。研究指出[8]，多種炎性細胞以及因子均能夠參與支氣管疾病的發病過程中。TNF-α是炎癥反應中最早出現的介質，可增加內皮細胞黏附分子的表達；IL-4是一種可誘導體液免疫反應的炎性介質，能夠刺激機體分泌特異性IgE，誘導I型變態反應，致使毛支的發生[9]；IL-10具有多細胞源、多功能的特性，有一個免疫負性調節的作用；IL-17由Th17分泌，能夠促進中性粒細胞、嗜酸性粒細胞聚集于氣道，引發高反應性氣道炎癥，導致毛支的發病[10]，由此可見上述指標均在毛細支管炎的發病中作用突出。基于此，本研究對比了毛支患兒與正常兒童之間血清TIgE、細胞因子水平的差異性，發現感染組兒童的TIgE、TNF-α、IL-4以及IL-17的水平更高，IL-10更低，表明與健康兒童相比，毛支感染患兒其體內TIgE以及細胞因子水平均出現了明顯的變化，上述指標均在毛支感染的發生與發展中發揮作用。另外，本研究還對毛支患兒的病情嚴重程度進行劃分，以分析不同病情分級患兒TIgE和細胞因子水平的差異性，發現重度患兒的TIgE以及IL-17水平明顯高于輕度、中度患兒，而TNF-α、IL-4和IL-10水平則無明顯差異，提示TIgE以及IL-17水平可在一定程度上反映患兒的病情進展，可以作為毛支患兒病情嚴重程度的判斷指標。病情越重，由初始活化的CD4+T細胞分化成的Th17細胞越多，其分泌IL-17的能力越高，管壁炎性水腫及呼吸道黏液分泌所引起的小氣道阻塞性通氣功能障礙越嚴重。

綜上所述，兒童毛支發病與血清TIgE以及細胞因子TNF-α、IL-4、IL-10、IL-17水平密切相關，尤其TIgE、IL-17水平與毛支的嚴重程度密切相關，臨床中可將TIgE、IL-17作為毛支患兒感染與否與病情嚴重程度的判定指標，用以指導臨床后續治療方案的選擇，為醫師提供判斷依據。