腦梗死治療中氯吡格雷的應用對其炎癥因子水平及神經功能的影響分析

姚玲 宋霄

(1.延安大學咸陽醫院神經內科貴賓二病區，陜西 咸陽 712000;2.延安大學咸陽醫院神經內科六病區，陜西 咸陽 712000)

腦梗死主要由腦部供血不足所致，具有起病急、發病速度快等特點，病情較輕者多會出現肢體障礙或眩暈等癥狀，病情嚴重者極有可能出現癱瘓、休克，甚至死亡，危害性極大[1]。同時給予腦梗死患者阿司匹林與氯吡格雷，在改善其神經功能和炎癥反應方面意義重大[2-5]。基于此，本文選取120例腦梗死患者進行研究(2018年6月至2020年6月)，分別采用單藥阿司匹林和阿司匹林與氯吡格雷聯合治療，并對兩種治療方法的臨床應用價值進行對比分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取120例2018年6月至2020年6月時段進入本院診治的腦梗死患者作為對象。通過隨機數字表法分組。對照組病例數共為60例，性別：男32例，女28例；年齡：60～82歲，均值(76.32±1.21)歲；病程7～82 h，均值(42.54±2.12)h。觀察組病例數共為60例，性別：男31例，女29例；年齡：60～81歲，均值(76.45±1.16)歲；病程：7～80 h，均值(42.32±2.64)h。本次研究參與者基礎資料比較無差異(P>0.05)。研究要求與2013年修訂《赫爾辛基宣言》相符。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 給予對照組患者阿司匹林(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23023502，規格：100 mg)，100 mg/次，1次/d。于對照組基礎上給予觀察組患者氯吡格雷(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20173064，規格：75 mg)，75 mg/次，1次/d。兩組均連續用藥3個月。觀察指標見相關文獻[7-9]。

1.3統計學方法 處理工具為SPSS 22.0統計軟件。計量數據比較行t檢驗，計數數據比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組炎癥因子水平比較 兩組炎癥因子水平比較，治療前差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組NIHSS評分、臨床療效比較 兩組治療前NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組與治療前和對照組比較更低，而總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組凝血因子比較 經治療前兩組凝血因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后與對照組比較，觀察組PT、APTT水平更高；FIB水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

腦梗死發病機制較復雜，臨床目前尚未證實，可能與吸煙、慢性病以及動脈粥樣硬化等因素有關[10]。本次研究結果顯示，觀察組治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組，說明采用氯吡格雷、阿司匹林對腦梗死患者行雙抗治療，可促進其炎癥反應的改善。其原因在于，發生腦梗死時，患者機體炎性反應較強烈，其hs-CRP、IL-6等炎癥因子水平大幅度提升。一旦炎性因子水平升高，患者的免疫力則下降，并且還會加快人體病變位置的血管收縮，一定程度上加重了腦梗死患者的腦損傷情況。因此，只有通過降低炎癥因子水平的方式，才能加快腦梗死患者的康復速度。與阿司匹林聯合應用能夠進一步增強氯吡格雷的抗炎效果，在降低患者炎癥因子水平方面可發揮出十分重要的作用。本次研究結果顯示，治療后，相對于對照組，觀察組的PT、APTT水平顯著更高，FIB水平顯著更低，由此表明在腦梗死患者中聯合使用氯吡格雷與阿司匹林治療可改善其血運情況。其原因在于，人體的血液黏稠度與腦梗死疾病進展存在密切關聯。人體血液粘度一旦出現升高的情況，血小板將會聚集，進而加速血栓的形成，最終導致腦梗死患者死亡。阿司匹林作為抗血小板藥物，進入人體后可通過抑制凝血酶A2(TXA2)的方式抑制血小板聚集，同時還能減少血小板內前列腺素H2的生成，抗血栓效果十分顯著。本次研究結果顯示，觀察組治療后的NIHSS評分較對照組低，治療總有效率較對照組高，差異顯著，可見采用氯吡格雷與阿司匹林加強對腦梗死患者的雙抗治療，可在一定程度上加快患者的神經功能恢復速度，同時還能提高患者的臨床療效。其原因在于，阿司匹林進入人體后可直接對血管中的環氧化酶產生作用，有效降低氧化酶的活性，同時還能在阻斷自身活性位點后與花生四烯酸結合，進而達到抑制血小板聚集的作用，抗血栓效果較為良好。采用阿司匹林與氯吡格雷實施雙抗治療，可在一定程度上提高兩種藥物的抗血小板聚集能力，避免患者形成血栓，在改善患者腦缺血、缺氧等方面效果十分顯著，有助于進一步加快患者的神經功能恢復，治療效果較為良好。

綜上所述，針對腦梗死患者，采用氯吡格雷與阿司匹林對其進行治療，不僅能改善患者神經功能缺損的狀況，還能在一定程度減輕患者的炎癥反應，穩定其血運情況，治療效果十分顯著。