硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效及安全性觀察

韋艷娥 馬延瑞

(1.陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 榆林 719000;2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 717400)

妊娠期高血壓(hypertensive disorder in pregnancy, HDP)疾病主要特征為妊娠與高血壓狀態(tài)共存，是特殊的妊娠期疾病類型，常見癥狀包括蛋白尿、高血壓、水腫等，病情嚴重威脅母嬰健康，是導致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1-2]。HDP患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，疾病危險因素包括不規(guī)律飲食、高齡妊娠、生活作息紊亂、肥胖、孕期抑郁等[3]。隨著臨床研究PIH疾病病理機制的不斷深入，目前臨床針對HDP疾病缺乏確切的治療方案，多主張積極防治，從體重管理、飲食指導、良好休養(yǎng)等方面著手；雖然目前仍然未出現(xiàn)有效可靠的預測方法，但臨床認為治療PIH疾病需要遵循休息、解痙、利尿、降壓、母胎監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、適時終止妊娠等原則[4-5]。本研究納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的80例HDP患者作為研究對象，評價硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時間:2020年1月至2020年12月間；研究對象:80例HDP患者；分組:采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例，觀察組均為女性，年齡平均為(28.1±3.0)歲，孕周平均為(26.8±2.2)周，平均BMI(27.3±1.2)kg/m2；對照組均為女性，年齡平均為(28.7±2.7)歲，孕周平均為(27.5±2.0)周，平均BMI(27.8±1.0)kg/m2；2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:單胎妊娠。排除標準:合并妊娠糖尿病；有出血傾向。

1.2方法 觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療，硝苯地平用藥方法同對照組，聯(lián)合Bayer醫(yī)藥保健有限公司的阿司匹林腸溶片(國藥準字J20171021；100 mg/片)，每日1次，每次1片，以上藥物均在預產(chǎn)期前1周停止用藥。對照組給予Bayer醫(yī)藥保健有限公司的硝苯地平控釋片(國藥準字J20180025；30 mg/片)治療，每日2次，每次15 mg。觀察指標見相關(guān)文獻[6]。

1.3統(tǒng)計學方法 這次研究中各項與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導入到SPSS 19.0中進行處理，計數(shù)資料則使用%的形式來表示，數(shù)據(jù)資料用χ2分布來檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1評價療效 觀察組患者治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較療效(n=40，例)

2.2評價不良妊娠結(jié)局 觀察組患者不良妊娠結(jié)局合計低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較不良妊娠結(jié)局(n=40)

2.3評價用藥不良反應 2組用藥不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 比較用藥不良反應(n=40，例)

2.4評價凝血功能 觀察組治療后PT、FIB指標值均低于對照組，APTT指標值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組凝血功能(n=40，例)

3 討 論

HDP發(fā)病多在妊娠20周后，臨床尚未明確HDP的發(fā)病機制，認為相關(guān)危險因素與維生素不足、肥胖、糖尿病、家族性高血壓等有關(guān)，同時上述多種危險因素也會影響胎兒妊娠結(jié)局[7]。隨著孕周不斷增加，孕婦機體血容量也持續(xù)增加，機體需要鈣離子數(shù)量增加，體內(nèi)分泌較多的雌激素，相應抑制骨鈣的重吸收，明顯降低血鈣水平，提高細胞膜通透性，鈣離子經(jīng)細胞膜向骨骼肌細胞內(nèi)釋放，收縮血管，引起血壓上升[8-9]。臨床控制HDP疾病的目的是降低腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管并發(fā)癥風險，積極降低子癇發(fā)生風險，維護胎盤、子宮、胎兒正常的血液循環(huán)，控制血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡可能延長患者孕周時間[10]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率97.50%，高于對照組80.00%，觀察組患者不良妊娠結(jié)局合計2.50%，低于對照組20.00%，2組用藥不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義，治療前兩組PT、APTT、FIB指標值結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義，兩組治療后PT、FIB指標值均低于治療前，APTT指標值高于治療前，其中觀察組治療后PT、FIB指標值均低于對照組，APTT指標值高于對照組，。分析原因發(fā)現(xiàn)，HDP是導致孕產(chǎn)婦與胎兒死亡的主要原因之一，因女性在妊娠期階段用藥存在諸多限制，用藥具有特殊性，臨床對用藥需求包括提高孕婦與胎兒安全度，確保順利分娩，因此HDP疾病治療選擇西藥聯(lián)合用藥時需注意根據(jù)患者血壓水平變化及時調(diào)整藥量。觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療，研究中2組均給予硝苯地平治療，發(fā)揮促血管擴張、松弛血管平滑肌，抑制釋放乙酰膽堿，穩(wěn)定血壓水平，預防血壓上升，發(fā)揮對鈣離子的拮抗作用，保護心臟功能，減輕心臟負荷，改善血液高凝狀態(tài)，降低機體凝血酶活性，改善疾病癥狀，但單一用藥改善凝血功能不甚理想，而阿司匹林是一種抗凝藥物，可明顯發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制聚集血小板、預防形成血管血栓、降壓的作用。FIB是凝血因子，體現(xiàn)機體止血、凝血功能；PT是重要的凝血因子，可反映血漿因子活性、凝血酶原活性；APTT是檢測內(nèi)源凝血系統(tǒng)的重要指標，可反映機體內(nèi)凝血因子水平變化。臨床給予硝苯地平藥物治療可特異性抑制鈣離子，減輕流失血鈣情況，發(fā)揮明顯外周血管擴張效果，促進松弛血管平滑肌，減輕外周血管循環(huán)阻力，改善機體血液循環(huán)速度，預防形成血栓，降低血壓，促進血管內(nèi)皮功能恢復。同時聯(lián)合小劑量阿司匹林可降低釋放血小板的量，降低血管敏感度，促進動脈血管擴張，降低血管壓力，加快血液循環(huán)速度，改善HDP患者血壓高凝狀態(tài)，加快恢復速度。同時臨床需堅持綜合防治原則，對妊娠期女性加強預防措施宣傳力度、定期隨訪、隨時關(guān)注病情進展情況，加強孕期監(jiān)測，定期檢測血壓、尿常規(guī)，對病情需要入院治療患者需給予個體化治療，阻止病情持續(xù)進展。

綜上所述，臨床給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療HDP疾病效果樂觀。