貴州省3市縣高血壓患者身體活動現狀及影響因素

趙小登 宋成江 詹瑋 張列強 莫倩 羅敏 潘昀熙 熊迎春 陳敏△

(1.貴州省疾病預防控制中心慢性病防治研究所，貴州 貴陽 550004；2.鳳岡縣疾病預防控制中心慢性病預防與控制科，貴州 鳳岡 564200；3.仁懷市中樞街道社區衛生服務中心公共衛生科，貴州 仁懷 564500；4.玉屏縣衛生健康局基層衛生股，貴州 玉屏 554000)

我國高血壓患病率總體呈增高趨勢，患病人數超過2.7億，高血壓是城鄉居民心腦血管疾病死亡的最重要的危險因素[1-3]。研究顯示，身體活動不足是多種慢性病發生的危險因素，是高血壓患病率上升的原因之一[4-5]。高血壓患者增加身體活動可改善血壓水平，降低心血管死亡和全死因死亡風險[3-5]。為應對高血壓患病率持續上升，患病知曉率、治療率、控制率仍處于低水平的公共衛生問題，我國將原發性高血壓患者健康管理納入國家基本公共衛生服務項目[6-8]。目前，針對基本公共衛生管理的高血壓患者身體活動研究有限，本文旨在了解貴州省部分市縣高血壓患者身體活動現狀，并探討其影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年10月至2021年5月采用橫斷面研究設計和多階段隨機抽樣方法，首先抽取貴州省仁懷市、玉屏縣、鳳岡縣，再從各縣(市)隨機抽取4個鄉鎮(街道)，獲取所抽中鄉鎮(街道)2020年基本公共衛生管理的高血壓患者名單，要求均為年齡≥18周歲、確診時間≥3個月及藥物治療的高血壓患者，排除繼發性高血壓患者、精神疾患患者及溝通交流障礙者。共發放問卷2 580份，剔除問卷條目回答缺失10%以上或存在邏輯問題的問卷，有效調查問卷2 230份，有效率86.4%。

1.2方法 (1)調查方法及內容：采用自設問卷對調查對象進行面對面調查，問卷內容包括社會人口學特征、高血壓患者身體活動情況，以及高血壓家族史、病程、合并疾病等情況，其中，身體活動包括是否采取身體活動措施、身體活動類型等。從基本公共衛生信息系統獲取高血壓患者的身高、體重、腰圍等數據，該數據由基層醫療衛生機構醫生或鄉村醫生在2020年對患者隨訪時，按規范測量并錄入信息系統。(2)身體活動達標的判斷：高血壓患者自訴除日常生活的活動外，身體活動達到《中國高血壓防治指南》推薦量[3]，即每周運動4～7天，每天累計30～60分鐘的中等強度運動(如步行、慢跑、騎自行車、游泳等)定義為身體活動達標。(3)超重、肥胖的判斷[9]：根據身高、體質量結果計算體質量指數(body weight index，BMI)，規定：BMI<18.5 kg/m2為體質量過低，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為體質量正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。另外，男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥85 cm定義為中心型肥胖。

2 結 果

2.1基本情況 本研究共納入貴州省3市縣2 230例高血壓患者，研究對象年齡(65.9±11.3)歲，以女性(51.9%)、漢族(76.7%)、小學及以下文化程度(76.5%)、在婚(78.2%)、農民(84.1%)、不吸煙(68.4%)、不飲酒(82.7%)、無高血壓家族史(72.5%)、未合并糖尿病(89.3%)、病程10年以下(91.2%)、BMI正常(53.2%)、非中心型肥胖(73.7%)、居住地為農村(84.5%)者居多。

2.2高血壓患者身體活動影響因素分析 以高血壓患者身體活動是否達標為因變量(0=否，1=是)，以性別、民族、文化程度、職業、家族史、合并糖尿病、病程、BMI、中心型肥胖、居住地為自變量進行logistics回歸分析。結果顯示，居住地、文化程度、職業、中心型肥胖、民族、病程是高血壓患者身體活動的影響因素。見表1。

表1 貴州省3市縣基本公共衛生管理的高血壓患者身體活動的logistics回歸分析

2.3高血壓患者身體活動情況 2 230例高血壓患者中身體活動達標825人(37.0%)。男性、少數民族、文化程度為小學以上、非農民、有高血壓家族史、合并糖尿病、病程<5年、超重及肥胖、中心型肥胖、居住在城鎮的高血壓患者身體活動比例較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 貴州省3市縣參與基本公共衛生管理的高血壓患者身體活動基本情況

3 結 論

本研究發現，高血壓患者身體活動達標的比例為37.0%，略低于相關[10]研究結果。可能與本次研究對象中農村高血壓患者構成比(84.5%)較高，多數患者對增加身體活動可改善血壓水平，降低心血管死亡和全死因死亡風險的整體認知水平偏低，身體活動參與度低；農村地區身體活動支持性環境建設不足，身體活動設施類型單一、開放程度低，影響了患者身體活動的開展。

本研究結果顯示，城鎮高血壓患者身體活動達標比例是農村患者的4.722倍，非農民高血壓患者身體活動達標比例是農民患者的1.909倍，農村地區、農民高血壓患者身體活動水平較低，可能與身體活動支持性環境建設不足，指導身體活動人員缺乏，患者健康素養水平較低等有關。本研結果佐證了上述研究結論，小學、初中及以上文化程度的高血壓患者身體活動達標比例分別是小學以下文化程度的1.587倍、1.914倍，高血壓患者身體活動達標比例呈現隨著受教育程度的增長而升高的趨勢。中心型肥胖高血壓患者身體活動達標比例是腰圍正常患者的1.284倍，與中心型肥胖的高血壓患者知曉率較高，積極主動采取自我管理措施有關。病程5～10年、10年及以上的高血壓患者身體活動達標比例分別是病程5年以下的0.714倍、0.603倍，與隨著高血壓患者病程的增加，高血壓并發癥發病率隨之增高，患者運動功能受限有一定關系。此外，本研究還發現民族對高血壓患者的身體活動達標也有影響，漢族高血壓患者身體活動達標比例是少數民族患者的0.606倍。

高血壓防控是2030年實現重大慢性病過早死亡率較2015年降低30%和提高人群壽命戰略目標的關鍵環節。增加身體活動可以改善血壓水平，是高血壓防控的重要舉措之一。本研究結果顯示，貴州省3市縣基本公共衛生管理的高血壓患者身體活動達標比例較低，提示基層醫療衛生機構為高血壓患者提供健康管理服務時，應指導患者規范開展身體活動，協助患者履行“每個人是自己健康的第一責任人”義務，鼓勵個人至少有1項運動項目，參加至少1個健身組織，每天進行中等強度運動至少半小時，提高高血壓患者身體活動水平。