專項處方點評模式對我院清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用的干預效果觀察

任小嬌

(西安市閻良區人民醫院質控科,陜西 西安 710089)

手術部位感染作為圍術期常見的醫院感染類型之一，不僅能夠延長患者術后住院時長，增加家庭經濟負擔，同時可能造成醫療資源的浪費，嚴重者甚至可能危及生命安全[1]。其中清潔手術表示I類切口手術，其手術范圍較廣，術中極易牽連重要臟器受損，對此，圍術期應考慮患者具體情況提供圍術期抗菌藥物預防使用，從而達到降低感染的目的[2-3]。但有報道指出，近幾年我國抗菌藥物被廣泛運用于臨床，導致濫用藥物的報道隨之增多，受到重點關注。因此若能夠及時開展專項處方點評工作，在避免藥物濫用以及合理用藥上具有重要意義[4-5]。本文展開試驗，分析專項處方點評模式運用于我院清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1年納入的100例清潔手術圍術期使用抗菌藥物患者病歷資料作為研究組，給予專項處方點評模式；另選擇2018年1月至2018年12月納入的100例清潔手術圍術期使用抗菌藥物患者病歷資料作為對照組，未開展專項處方點評。研究組男58例，女42例；年齡34～72歲，平均年齡(56.28±1.24)歲；手術類型：甲狀腺手術20例，骨科手術26例，腹股溝疝修復術15例，白內障手術13例，其他26例。對照組男52例，女48例；年齡36～75歲，平均年齡(56.77±1.16)歲；手術類型：甲狀腺手術17例，骨科手術25例，腹股溝疝修復術18例，白內障手術15例，其他25例。兩組基礎信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 研究組：開展專項處方點評模式：(1)創建點評小組，組內成員包含經驗豐富的內外科臨床醫師、臨床藥師等，并由副院長擔任組長，經開會討論制定點評工作的流程、內容、點評對象以及方法等，并實時收集、匯報點評過程中出現的問題，組內開會確認，最后由臨床藥師總結圍術期抗菌藥物使用的點評報告，并將其結果公布在院內網站，并反饋至相關科室。(2)臨床藥物按照文獻資料以及相關指南制定圍手術期抗菌藥物點評內容表，其中包含患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、既往史與藥物過敏史等一般資料，同時還應準確填寫手術時間、手術類型、圍術期使用的抗菌藥物、用藥劑量、療程以及用藥前后相關指標等信息。(3)嚴格按照抗菌藥物使用標準以及說明書要求，制定完善的圍術期抗菌藥物使用的處方點評標準，其中包含給藥時機、藥物預防使用率、用藥指征以及用法用量等。(4)將點評結果交由醫務科，將其與科室績效以及個人年度考核掛鉤，針對不合理用藥情況進行上報、反饋，必要時給予相應處罰。對照組：未實施處方點評。觀察指標為：(1)比較兩組用藥療程、用藥時機、用法用量、無用藥指征、聯合用藥、藥物選擇的不合理情況。(2)統計兩組圍術期抗菌藥物預防使用率。(3)比較兩組抗菌藥物類別的使用情況。

2 結 果

2.1兩組圍術期抗菌藥物預防使用不合理的對比 研究組在用藥療程、用藥時機、用法用量、無用藥指征、聯合用藥、藥物選擇上的不合理率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期抗菌藥物預防使用不合理的對比[n(%)]

2.2兩組圍術期抗菌藥物預防使用率的對比 研究組使用率12.00%低于對照組24.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期抗菌藥物預防使用率的對比[n(%)]

2.3兩組抗菌藥物類別的對比 研究組抗菌藥物類別與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物類別的對比[n(%)]

3 討 論

近幾年，抗菌藥物的使用受到國家衛生部門的重視，隨著抗菌藥物的專項整治工作的執行，部分醫療機構中清潔手術的圍術期抗菌藥物預防使用情況獲得有效控制。其中清潔手術中臟器屬于機體無菌部位，但可能因為手術范圍廣、操作涉及重要臟器、免疫功能降低、手術時間長、高齡患者等因素影響，需要按照實際情況酌情使用抗菌藥物[7-8]。在此期間，應盡早選擇合適的處方點評方式進行干預，以此避免抗菌藥物濫用現象出現，并為患者術后快速康復提供保障[9-10]。

本文研究結果中看到：研究組在用藥療程、用藥時機、用法用量、無用藥指征、聯合用藥、藥物選擇上的不合理率均低于對照組。研究組使用率12.00%低于對照組24.00%。研究組抗菌藥物類別與對照組比較差異明顯，提示研究組可有效降低圍術期抗菌藥物預防使用率，同時還可規避其不合理使用情況，值得推廣。經分析發現，專項處方點評模式是響應國家衛生政策而出現的產物，其作為處方點評的新型方式，主要對院內藥事管理、抗菌藥物的使用情況進行分析討論，了解其現狀，并尋找問題，同時確定點評內容及方法，要求點評小組成員嚴格按照流程進行點評，整理后匯報并反饋至相關科室，另外要求醫務科將結果與科室績效掛鉤，針對性給予獎懲措施，從而有效保證圍術期抗菌藥物的使用情況，并為患者合理用藥、安全用藥提供參考。而本次調查中，總結發現不合理用藥原因較多，例如臨床醫師對抗菌藥物的用法用量以及抗菌譜了解不足，甚至存在經驗用藥或者隨意用藥的現象；部分臨床醫師擔心患者術后出現感染，從而擅自為無指征患者提供抗菌藥物或者超療程用藥；另外部分臨床醫師將抗菌藥物運用在臨床治療后，且未能夠完全掌握術前預防使用抗菌藥物的時機。另外還可定期開展合理用藥的專題講座，組織科室醫師以及藥師參與其中，最后處方點評小組應定期總結，不斷提出改進方式，以此保證院內用藥安全、用藥合理。

綜上所述，專項處方點評模式效果更為突出，能夠減少圍術期抗菌藥物預防使用的不合理率，并保證患者用藥安全。