肩胛骨運動控制訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復的影響

郭莉娟 孫惠 郝鵬飛

(1.陜西省銅川市礦務局中心醫院康復科,陜西 銅川 727000;2.榆林市第二醫院神經內科,陜西 榆林 719000;3.榆林市第二醫院康復醫學科,陜西 榆林 719000)

當前腦卒中的發病率逐年增加，也使得腦卒中偏癱越來越多，且很多伴隨有上肢功能障礙[1]。當前腦卒中后偏癱的治療與康復方法比較多，雖然有一定的效果，但是長期應用容易帶來一定的不良反應，也容易使得患者產生藥物依賴性[2-6]。肩胛骨運動控制訓練可調節全身各經脈的經氣，其應用目的是幫助患者了解自護技能，掌握疾病的相關知識，從而達到減少并發癥、提高生活質量的目的[7-8]。本研究具體探討了肩胛骨運動控制訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年9月至2021年9月本院診治的84例腦卒中后偏癱患者，納入標準：符合腦卒中后偏癱的診斷標準；具有上肢功能障礙的癥狀，臨床表現為一側肢體功能障礙；首次發病；年齡30～80歲；病程≧1個月；單側發病；預計生存期≧3個月；患者均知情同意且醫院倫理委員會批準實施；既往外傷及肩部或有骨折史的患者。排除標準：有老年癡呆及理解力下降的患者；合并傳染性疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；精神障礙的患者；休克或處于植物生存狀態的患者。將其隨機分為2組，研究組42例、對照組42例，兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組：給予常規護理，主要為護理早期進行肢體制動，護理中期避免上肢支撐或用力牽拉，不可參與劇烈運動；護理后期以散步等方式進行運動，以循序漸進地方式增加活動量。研究組：在對照組護理的基礎上給予肩胛骨運動控制訓練，具體措施如下：(1)護理第1 d：(1)握拳運動：患者臥于床上，患側五指與上肢用力伸直，再用力握拳，3～4次/d，5～10 min/次。(2)護理第2～4 d：完成患側上肢的肩關節前屈及后伸運動，前屈角度<30.0°，后伸角度<15.0°，頻率為5～10 min/次，1～2次/d；指導患者握特制彈力球，10～15 min/次，2～3次/d；指導患者進行患側上肢觸摸同側耳朵與對側肩膀運動，15～20 min/次，3～4次/d。(3)護理第5～7 d：患者呈站立位，上肢盡量向后伸，上肢以肩為軸用力旋前，再旋后，10～15 min/次，2～3次/d；指導患者患側捫及對側耳朵、梳頭等運動，10～15 min/次，2～3次/d。(4)護理第1周～1個月：指導患者上肢練習手指爬墻運動：進行側面或前面站立訓練，抬肘不能過肩，抬起術側前臂，以中指與食指貼墻，沿墻進行緩慢爬墻動作，10～15 min/次，2～3次/d。(5)護理第1個月～2個月，進行手臂上舉與膜后腦勺運動，手指爬墻聯系可抬肘過肩，20～25 min/次，2～8次/d。兩組護理觀察時間為3個月。

2 結 果

2.1肩關節外展角度對比 護理后兩組肩關節外展角度(主動、被動)都高于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2總有效率對比 相比對照組，研究組的總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后總有效率對比(n)

2.3肢體運動功能對比 護理后研究組的Brunnstrom評價肢體運動功能分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理后Brunnstrom評價肢體運動功能分級對比(n)

2.4生活質量評分對比 護理后研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討 論

上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的合并癥之一，多發生在腦卒中2～3個月[9]。其病因尚未明確，一般認為與丘腦損害、肩關節半脫位、肌張力增高等多種因素有關。腦卒中發病時可導致血管運動中樞受到影響，可造成患側肢體組織營養代謝障礙，也可造成患側肢體的交感神經興奮性出現增高進而造成血管痙攣性的反應，使得患肢新陳代謝障礙，可影響血管出現運動性異常，形成上肢功能障礙[10]。

本研究顯示護理后研究組總有效率高于對照組；護理后兩組肩關節外展角度(主動、被動)均高于護理前，且研究組對照組，表明肩胛骨運動控制訓練在腦卒中后偏癱患者的應用能促進恢復上肢功能，提高總體治療效果。從機制上分析，肩胛骨運動控制訓練避免了腦卒中患者肩關節疼痛及功能活動障礙情況，可以防止患者肌肉萎縮、關節僵硬，增加關節活動度。

腦卒中后上肢功能障礙屬于中樞性癱瘓，其預后功能恢復通過Brunnstrom分級標準評定，主要依據肌力、肌張力的變化情況，將中樞性癱瘓恢復過程改為馳緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動、正常等多個階段，是上肢功能障礙患者最常用的評定運動模式的一種方法。本研究顯示護理后研究組的Brunnstrom評價肢體運動功能分級好于對照組。從機制上分析，肩胛骨運動控制訓練增加了早期肢體活動，能減少因制動而引起的并發癥。其也能舒張血管，使心肌耗氧量以及血液當中兒茶酚胺水平降低，可以調節激素以及垂體下丘腦代謝平衡，對機體代謝水平起到促進作用，使心壁變厚收縮力加大，增加血管彈性，調節自主神經功能，促進機體血液循環加快，有助于肢體康復。

本研究顯示護理后研究組生活質量評分高于對照組，表明肩胛骨運動控制訓練在腦卒中后偏癱患者的應用能提高生活質量。不過本研究由于經費原因，研究的樣本數量較少，研究開展時間短，在納入、排除標準上可能有所誤差，研究難免受選擇性偏倚影響，對于患者的遠期效果沒有明確分析，將在下一步進行深入分析。

總之，腦卒中后偏癱患者采用肩胛骨運動控制訓練不僅能恢復患者上肢功能，提高康復效果，還能改善其生活質量。