自我效能感和應對方式對慢性心力衰竭患者自我護理行為的影響研究

崔慧 張祖惠

(1.宜川縣人民醫院內科,陜西 延安 716200；2.鎮安縣中醫醫院心內科,陜西 商洛 711500)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床多種心血管疾病的終末階段，患者活動耐力明顯下降，存在預后較差、生活質量降低和病死率較高的特征，加之病情的反復發作，患者頻繁住院更在一定程度上增加家庭和社會的負擔[1]。良好的自我效能感和應對方式均是提高肝癌患者生活質量的重要路徑。但對于二者提高CHF患者生活質量方面的研究尚缺乏相關報道，同時對于CHF患者自我效能、應對方式和自我護理行為三者之間的相關性也缺少相關研究[2-5]。對此，本研究根據心力衰竭自我護理指數量表(SCHFI)評分標準將參與研究的96例CHF患者分為兩組，分析自我效能、應對方式和自我護理行為三者之間的相關性，旨在為提高CHF患者生活質量提高參考。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取本院于2020年6月至2021年6月收治的CHF患者為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[6]。最終納入研究對象96例，其中男性52例、女性44例，年齡36～72歲、平均(55.79±4.28)歲，病程2～12年、平均(6.88±2.05)年。本項研究的開展已獲得倫理委員會的批準。

1.2方法 采用問卷調查的方式展開調查，所有問卷均在患者入院后第二天發放、填寫和回收，現場檢測問卷填寫情況，缺填或漏填選項當場提醒患者補填，具體問卷包括以下四種：(1)設計一般資料調查問卷，收集所有患者的一般資料，具體包括性別、年齡、體重指數、病程、婚姻狀況、文化水平、原發疾病、心功能分級等。(2)采用心力衰竭自我護理指數量表(SCHFI)評估所有調查對象的自我護理狀況[7]，該量表共包含自我護理信心、自我護理管理和自我護理維持三個維度，合計22條細則，每條細則均采用1～4分四級評分法進行評價，所測的結果均轉化為標準得分，其中自我護理信心=(原始得分-6)×5.56，自我護理管理=(原始得分-4)×5，自我護理維持=(原始分-10)×3.3333；三個維度標準得分范圍為0～100分，分值越高代表自我護理狀況越高，以標準得分≥70分代表自我護理狀況良好，以標準得分<70分代表自我護理狀況較差。(3)采用一般自我效能感量表(GSES)[8]測定所有患者的自我效能感，以此評價患者的解決自我生活要求的能力以及心理樂觀程度，該量表共計包含10條細則，均采用1～4分四級評分法進行，自我效能感水平的高低與分值高低呈正相關性，總得分≥32分代表高水平的自我效能感，總得分在24～31分代表中等水平的自我效能感，總得分≤23分代表低水平的自我效能感。(4)采用中文版醫學應對問卷(MCMQ)[9]評價患者的應對方式，該問卷有面對、回避和屈服三個分量表組成，合計20條細則，同樣采用1～4分四級評分法進行評價，某一分量表分值越高代表患者越趨向于該應對方式。

2 結 果

2.1研究對象一般資料對比 經SCHFI量表評分最終納入納入研究1組者55例，研究2組者41例，兩組性別、年齡、體重指數、病程、婚姻狀況、文化水平、原發疾病、心功能分級等一般資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象一般資料對比

2.2研究1組和研究2組GSES評分和MCMQ評分對比 研究2組GSES評分、MCMQ量表中面對分量表評分高于研究1組，回避分量表評分低于研究1組(P<0.05)；兩組屈服分量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究1組和研究2組GSES評分和MCMQ評分對比

2.3自我效能、應對方式和自我護理行為相關性分析 自我護理行為與自我效能和應對方式中的面對對應之間呈正相關性(P<0.05)；與應對方式中的回避應對呈負相關性(P<0.05)，與屈服應對之間無名相關性(P>0.05)。見表3。

表3 自我效能、應對方式和自我護理行為相關性分析

3 討 論

CHF是臨床常見的慢性疾病，以老年人群體較為多見，并且鑒于患者對疾病的認知能力較差，導致未能充分認識到自我管理行為對疾病預后轉歸的重要性[10]。在本研究中發現，自我護理狀況良好的患者人數明顯少于自我護理狀況較差的患者。在自我護理行為中，自我護理信心是影響自我護理維持和管理的重要因素，因此提高自我護理信心對于改善CHF患者護理行為的依從性，以及對疾病癥狀的控制能力有重要意義。

經本研究發現，研究2組GSES評分明顯高于研究1組，由此可見，自我護理狀況較好的患者自我效能感水平明顯更高。分析其原因可以發現，自我效能理論源于班杜拉社會認知學理論，其強調自我效能感是人類行為動機的來源和轉變因子，通過影響個體的思維模式轉變個體的行為管理模式。在本研究中，研究2組MCMQ量表中面對分量表評分高于研究1組，由此可見，自我護理狀況較好的患者在應對方式上多采用面對應對的形式。同時也正因該應對形式使得CHF患者對于疾病有著良好的適應力，更能以積極的態度面對疾病的治療，對于提升其心理和精神健康水平有重要意義。除此以外，本研究結果還發現，自我護理行為與自我效能和應對方式中的面對對應之間呈正相關性；與應對方式中的回避應對呈負相關性，更進一步表明自我效能、應對方式和自我護理行為三者之間有著密切的聯系。

綜上所述，CHF患者自我護理行為狀況較差者占比較高，且自我護理行為狀況越差者自我效能感評分和應對量表中的面對分量表評分越低，回避分量表評分越高，三者之間有著密切的聯系，醫護人員可通過把握CHF患者心理變化的各個環節來改善患者疾病的自我護理行為，進而促使生活質量的提升。