精細化護理理念下的全過程護理在糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者中的應用效果觀察

解慧 徐紅梅

(陜西省榆林市第二醫院普外三科(肛腸外科),陜西 榆林 719000)

肛周膿腫發病后臨床表現包括紅、腫、熱、痛，發熱、坐立不安、排便困難等癥狀，臨床治療方法以內治+外治為主，其中手術效果明顯，要求手術準確定位、徹底引流、保證引流通暢，慎重處理；通過手術切開引流，可阻止膿腫進一步向外擴散，患者確診為肛周膿腫后如治療失敗則可能導致并發癥發生，常見并發癥為糖尿病肛周膿腫并發瘺管，會相應增加治療與護理工作難度，因此重視治療期間的護理工作尤為必要[1-2]。文章納入我院于2017年1月至2019年12月間收治的90例糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者作研究樣本，分析精細化護理理念下的全過程護理干預效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我科于2017年1月至2019年12月間收治的90例糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者作研究樣本，采用隨機數字表法將其劃分為觀察組與對照組各45例，觀察組中男性30例、女性15例，年齡范圍在43～61歲，平均為(50.2±2.7)歲，糖尿病病程時間在2～8年，平均為(5.2±1.0)年。對照組中男性31例、女性14例，年齡范圍在42～63歲，平均為(51.0±2.5)歲，糖尿病病程時間在2～8年，平均為(5.7±0.8)年。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[3-4]。

1.2方法 觀察組給予精細化護理理念下的全過程護理干預:(1)術前護理:積極評估患者疾病發展情況，評估血糖變化、瘺管情況、膿腫現狀、細菌培養結果等。(2)術后全身支持護理:患者合并2型糖尿病，血糖控制效果直接影響術后傷口恢復效果，護士遵醫囑指導患者用藥，積極控制血糖，每日監測血糖，觀察波動情況，及時將結果反饋給醫師，針對性為患者制定飲食方案，以降糖為指導目標，限制飲食攝入量。(3)創面護理:關注術后引流條情況，遵醫囑給予負壓封閉引流，加強引流護理干預，確保創面負壓、密封狀態，護士增加主動巡視次數，定時查看負壓變化，做好記錄，保持在125～350 mmHg范圍內，確保引流管通暢，記錄引流液性質。(4)心理護理:糖尿病患者傷口恢復速度相對緩慢，同時肛門護理工作涉及到患者個人隱私，肛門周圍分布豐富神經，痛覺敏感性高，患者治療期間會合并多種負性情緒，如焦慮、躁動等，護士關注患者心理特點，日常護理中尊重患者隱私，積極安撫，操作過程中與患者交談轉移注意力，改善不良情緒。(5)飲食干預：依據患者體重、年齡以及活動量等情況為其計算每日所需總熱量，其中糖類約占全部熱量的50%至60%，蛋白質約占全部熱量的15%至20%，脂肪約占全部熱量的25%至30%。指導患者多食用新鮮蔬菜以及水果，例如菠菜、西紅柿、香蕉等，另外需增加粗纖維食物攝入量，促進胃腸道蠕動。(6)健康宣教。對照組給予常規護理干預:常規監測患者體征變化，定時監測血糖值，提供用藥指導、生活護理、飲食指導、加強日間、夜間巡視次數，積極預防并發癥。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1兩組比較護理效果 觀察組膿腫消失時間、創面愈合時間、住院天數均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組護理效果(n=45，例)

2.2評價兩組并發癥情況 觀察組患者并發癥發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率(n=45，例)

2.3評價兩組焦慮評分 干預前兩組焦慮評分結果比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組焦慮評分均低于干預前(P<0.05)；其中觀察組干預后焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組焦慮評分(n=45，分)

2.4兩組比較滿意度 觀察組患者滿意度高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組滿意度(n=45，例)

3 討 論

西醫提出肛周膿腫的發生是指在肛門直腸周圍存在多種蜂窩組織感染后的化膿性急性炎癥，肛周膿腫形成與感染物質進入肛竇后引起炎性反應關系密切，肛竇炎繼續沿著肛腺向外擴散，最終形成多處膿腫[6-8]。糖尿病患者因自身存在免疫力低下表現，合并感染性疾病的風險較大，肛周膿腫發生幾率較高，即為患者的直腸周圍軟組織出現急性化膿性感染；糖尿病合并肛周膿腫疾病會相應增加病情復雜程度與感染程度，增加治療與護理工作難度[9-10]。

如本次研究結果顯示，觀察組膿腫消失時間(12.10±1.72)d、創面愈合時間(14.29±1.21)d、住院天數(6.49±1.00)d；均短于對照組(16.30±2.19)d、(20.17±2.74)d、(9.20±1.62)d。觀察組患者并發癥發生率2.22%，低于對照組8.89%。干預前兩組焦慮評分結果比較無統計學意義；干預后兩組焦慮評分均低于干預前；其中觀察組干預后焦慮評分明顯低于對照組。觀察組患者滿意度95.56%，高于對照組80.00%。分析原因發現，觀察組給予精細化護理理念下的全過程護理干預，護士以患者為中心，重視住院治療全過程中每一個護理環節質量，強調護理措施的連續性、全面性、整體協調性，為患者提供更加規范化、精細化的服務，使得患者住院全程均可感受到貼心、全面的護理服務。

綜上所述，糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者中應用精細化護理理念下的全過程護理干預可提高護理效果，預防并發癥發生，促進康復，改善焦慮情緒，提高滿意度。