胸腔鏡下亞肺葉切除術用于老年早期非小細胞肺癌的治療效果

李勝魯

（單縣東大醫院胸外科，山東菏澤 274300）

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌是肺癌中的常見病理分型，在肺癌中占比較高[1-2]。隨著非小細胞肺癌患者的病情進展，其病情加重，死亡風險增加，尤其是老年患者。為改善非小細胞肺癌患者的預后，在早期階段對患者實施手術治療十分重要，可通過手術操作將肺癌組織切除，達到控制腫瘤進展的目的。胸腔鏡下肺葉切除術在肺癌治療中得到廣泛應用，可減輕手術創傷，而胸腔鏡下亞肺葉切除術在近年來也逐漸展開應用[3]，兩者療效差異尚存在爭議，本研究探討老年早期非小細胞肺癌采用胸腔鏡下亞肺葉切除術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析單縣東大醫院2018年5月至2021年5月收治的150例老年早期非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據手術術式的不同分為觀察組（70例，接受胸腔鏡下亞肺葉切除術）和對照組（80例，接受胸腔鏡下肺葉切除術）。觀察組患者中男性49例，女性21例；年齡60～81歲，平均年齡（70.53±8.62）歲；腫瘤分期：I期34例，Ⅱa期36例。對照組患者中男性54例，女性26例；年齡60～82歲，平均年齡（71.98±8.45）歲；腫瘤分期：I期39例，Ⅱa期41例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經單縣東大醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[4]中非小細胞肺癌的診斷標準，且經術前評估，術后病理證實為非小細胞肺癌，腫瘤分期為I～Ⅱa期；②年齡≥60周歲；③預計生存時間＞3個月；④具備胸腔鏡下肺癌根治術指征，行胸腔鏡手術；⑤精神正常，認知清晰。排除標準：①臨床資料缺失者；②合并其他惡性腫瘤；③嚴重感染；④凝血功能障礙；⑤合并高血壓、糖尿病。

1.2 手術方法 觀察組患者實施胸腔鏡下亞肺葉切除術，行氣管插管全身麻醉，指導患者采取健側臥位。在患側第7肋間腋中線處作觀察孔（1.5 cm），于腋前線第4肋間作主操作孔（3 cm）。將套管針（trocar） 及 胸 腔 鏡（STORZ KARL STORZENDOSKOPE，型號：TC200）經觀察孔置入，對胸腔內情況進行探查，再將手術器械經操作孔置入，在胸腔鏡直視下將患側肺段動脈進行結扎、離斷。游離出患側肺段靜脈，結扎、離斷。分離出患側肺段支氣管，閉合后切斷。然后將肺段肺組織切除，再對肺門和縱隔的淋巴結進行清掃，檢查有無活動性出血、肺組織漏氣情況，再將胸腔鏡及手術器械撤出。采用生理鹽水對胸腔進行沖洗，常規留置引流管，關閉切口。對照組患者實施胸腔鏡下肺葉切除術，麻醉方式、術中體位與觀察組一致，同樣采取兩孔法，觀察孔、主操作孔位置與觀察組一致。將trocar及胸腔鏡經觀察孔置入，對胸腔內情況進行探查，再將手術器械經操作孔置入，在胸腔鏡直視下顯露肺門后，對肺門進行解剖性分離，將患側肺葉切除，再對肺門和縱隔的淋巴結進行清掃，檢查有無活動性出血、肺組織漏氣情況，再將胸腔鏡及手術器械撤出，采用生理鹽水對胸腔進行沖洗，隨后留置引流管并進行縫合。

1.3 觀察指標 ①兩組患者手術情況比較。其中包括手術用時、手術出血量、胸腔引流時間、持續臥床時間及住院時間。②兩組患者術后疼痛情況及炎癥因子水平比較。于術后第1天，用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值為0～10分，得分與疼痛程度呈正比[5]。抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取上清液，分別采用免疫透射比濁法、酶聯免疫吸附法測定血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③比較兩組患者免疫功能指標。抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速離心5 min，取上清液，采用免疫熒光法檢測患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，計算CD4+/CD8+比值。④兩組患者術后并發癥發生情況比較。并發癥包括肺部感染、切口感染、肺不張。⑤比較兩組患者生活質量評分。用世衛組織生活質量評定簡表（WHOQOL-BREF）進行患者生活質量評估，量表分為4個因子，即生理、心理、環境及社會關系，單項分值為0～100分，分數與，生活質量呈正比[6]。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術用時、術后胸腔引流時間、持續臥床時間、住院時間明顯短于對照組，手術出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 例數 手術用時(min) 手術出血量(mL) 胸腔引流時間(d) 持續臥床時間(d) 住院時間(d)觀察組 70 120.16±24.57 143.27±25.30 3.02±0.53 2.19±0.34 4.92±1.18對照組 80 163.47±31.42 184.65±36.92 3.71±0.60 2.64±0.41 6.34±1.25 t值 9.307 7.893 7.417 7.255 7.124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后疼痛VAS評分、炎癥因子水平比較 術后觀察組患者疼痛評分、血清CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛VAS評分、炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患者術后疼痛VAS評分、炎癥因子水平比較（）

注：VAS：疼痛視覺模擬評分法。CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數 VAS評分(分) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)觀察組 70 4.46±1.21 21.32±5.20 221.34±17.50對照組 80 7.52±1.67 28.97±6.65 253.49±26.15 t值 12.689 7.768 8.717 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標比較 術后兩組患者CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均明顯低于術前，但觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后觀察組患者CD8+T淋巴細胞水平明顯低于術前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較（）

表3 兩組患者免疫功能指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 例數 CD3+T淋巴細胞(%) CD4T淋巴細胞(個/μL) CD8T淋巴細胞(個/μL） CD4+/CD8+術前 術后 手術前 手術后 手術前 手術后 術前 術后觀察組 70 45.61±2.8641.84±2.65*647.62±38.54496.01±53.78*372.20±26.53346.86±29.45*1.74±0.311.43±0.27*對照組 80 45.43±2.9139.12±2.57*644.45±38.71432.97±45.23*374.45±25.98373.25±31.67 1.71±0.321.16±0.25*t值 0.381 6.373 0.501 7.797 0.524 5.260 0.581 6.357 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較 術后觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較 [例(%)]

2.5 兩組患者生活質量評分比較 術后兩組患者生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較（分，）

表5 兩組患者生活質量評分比較（分，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 例數 生理 心理 環境 社會關系術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 70 73.96±5.1787.05±6.59* 73.45±5.1387.39±6.28*73.53±5.4986.47±5.78* 73.42±5.1686.92±5.71*對照組 80 73.81±5.2080.34±6.42* 73.23±5.1480.87±6.17*73.34±5.3179.16±5.23* 73.18±5.0979.83±5.40*t值 0.177 6.308 0.262 6.403 0.215 8.131 0.286 7.810 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型，在腫瘤早期階段，患者主要表現為咳嗽、咳痰，隨著腫瘤進展，患者會出現胸痛、咯血癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[7]。

臨床主張對非小細胞肺癌在發病后開展積極治療，在早期治療采取肺癌根治術，通過手術切除肺部腫瘤，清掃淋巴結，可控制腫瘤進展，延長患者生存時間。以往非小細胞肺癌患者主要采用開放式手術，可有效切除存在腫瘤分布的肺組織，從而達到控制病情的目的，但開放手術容易對機體造成嚴重損害，導致術后并發癥發生率增高，不利于患者康復[8]。

隨著微創技術的發展，胸腔鏡技術在肺癌根治術中得到廣泛應用，胸腔鏡下肺葉切除術是非小細胞肺癌患者進行手術治療時常用的術式，可通過對患側肺葉進行切除，達到去除肺部病灶的效果；在胸腔鏡下進行手術，通過縮小手術切口可減輕手術創傷，減少術中出血量，避免術后并發癥風險；在胸腔鏡下操作，手術視野未受到影響，醫師可利用胸腔鏡全面探查胸腔內情況及對隱匿部位病灶進行探查，精準切除病灶[9-10]。近年胸腔鏡下亞肺葉切除術在肺癌治療中逐漸得到應用，主要是指在胸腔鏡下對腫瘤所在的肺葉進行部分切除，并非直接將肺葉完全切除，與胸腔鏡下肺葉切除術比較，胸腔鏡下亞肺葉切除術可減輕切除肺葉時造成的創傷，進一步降低手術創傷[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者手術用時、術后胸腔引流時間、持續臥床時間、住院時間比對照組短，手術出血量比對照組少，術后VAS評分、CRP、IL-6、并發癥發生率低于對照組，術后CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值、生活質量評分高于對照組，說明與胸腔鏡下肺葉切除術比較，胸腔鏡下亞肺葉切除術可更好地減輕手術創傷，具有手術用時短，術中出血量少、術后并發癥少、術后恢復快、免疫功能損傷輕微等優勢，適用于基礎疾病多且肺功能相對較弱的老年非小細胞肺癌患者。

綜上所述，胸腔鏡下亞肺葉切除術用于老年早期非小細胞肺癌患者中可起到減少手術用時、術中出血量、術后并發癥等作用，還可減輕手術對患者免疫功能的影響，有利于加快術后恢復，提升生活質量。