欣賞式探詢及其在檢驗基地住院醫師規范化培訓中的應用

常 帥，高春艷，楊永昌，王 娜，崔啟燕，魏海靜，尹 馨，劉 杰*

（1.中國人民解放軍總醫院第七醫學中心檢驗科，北京 100700；2.首都醫科大學燕京醫學院檢驗學學系，北京

101300）

公認的醫學高等教育分為醫學生在校教育、畢業后教育和繼續教育3個階段。住院醫師規范化培訓是全國各地正在廣泛實施的一項針對醫學生的畢業后醫學教育。中國人民解放軍總醫院第七醫學中心檢驗醫學住院醫師規范化培訓基地將欣賞式探詢初步應用到住院醫師規范化培訓教學實踐中，本研究將初步探索的經驗進行總結與分析，現報道如下。

1 欣賞式探詢的理論基礎

20世紀80年代美國組織行為學專家庫珀里德（David L. Cooperrider）提 出 欣 賞 式 探 詢（Appreciate Inquire，AI），其是一種通過不斷探索、動員和自我激勵而推動積極變革的創新性方法[1-2]，在很多企業和政府機構等組織的變革與發展中都得到了成功的應用[3-4]。

欣賞式探詢是一種發揮主、客觀能動性的教學方法，激發老師教學活動與學生學習知識的積極性，使教師和學生深度參與其中，以積極的態度和欣賞的眼光進行對話交流，從而將潛能激發出來，以期提高教學質量。傳統的醫學生實習式教學多是從缺陷和不足入手，這容易導致教師和學生的負性情緒。而欣賞式探詢則是充分發掘雙方的長處，調動教師和學生的積極性。傳統教學由教師針對問題制訂相應的解決方案，教師是主體；而欣賞式探詢則是對學生進行正向引導，由學生進行自主探索，使其成為解決問題的主體。

目前，由于中國的檢驗醫學專業的課堂內容繁多且枯燥單一，檢驗醫學學生的思維較刻板，畢業后創新力和適應力就可能會稍顯不足，再加上教學方法和教學模式比較傳統，學生多易形成被動式學習[5]。欣賞式探詢強調隱喻、敘述、會意、語言和積極心理學等理念，通過良好溝通和正向引導，調動參與者的積極性，使參與者感受到正能量，這一現象將會得到改變，并對住院醫師規范化培訓教學效果產生一定的積極影響。

2 住院醫師規范化培訓的背景和現狀

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育其中的一個重要階段，通過該階段的學習，醫學畢業生可以為其今后從事的臨床工作奠定堅實的基礎。1921年在北京協和醫院實行的“24 h住院醫師負責制度和總住院醫師負責制度”，標志著我國的住院醫師規范化培訓工作的正式開展。中國人民解放軍總醫院第七醫學中心檢驗醫學基地從2010年開始成為首批住院醫師規范化培訓基地，并開展住院醫師規范化培訓工作。現代檢驗醫學涵蓋的范疇更大，涵蓋檢驗項目指導選擇、臨床溝通、檢驗結果咨詢和解釋等。因此，培養一名兼備臨床與檢驗知識的檢驗醫師成為必然的選擇。

3 欣賞式探詢應遵循的原則

3.1 建構性原則建構性原則即讓師生建立和構建對學習內容和學習方式的理解，及對學習成效的規劃。建構主義是一種人性的科學方法，其對住院醫師規范化培訓的啟示在于，教師應關注的是對知識的共同探索，而應弱化對師與生、教與學關系的關注。欣賞式探詢是通過教師提問、與學生溝通逐步推進的[6]，建構性就要求教與學的過程不再是“我思故我在”，而應是“溝通故我在”。不同的教師與學生的溝通、交流方式對學習成效將會產生不同的影響。

3.2 預期性原則預期性原則是指建立合理的期望，并制訂相應的實施方案，積極的心理暗示會有積極的效果。教師要對教學效果有一定的預期，在此藍圖的指引下指導學生學習實踐，化理想為行動。檢驗醫學專業涉及多個亞專業，從初級到高級，各亞專業之間有很強的關聯性，如果學生將各個亞專業盲目孤立地分開學習，則會缺少思考和規劃，即使已經輪轉完一個專業組，也可能對該專業知識與其他專業知識之間的深層邏輯關系不太明白。事實上，只有當師生擁有了共同的學習目標時，他們才會努力朝他們的目標付出行動，從而達到提升教師的教學效果和提高學生的學習效率的目的。

3.3 同步性原則同步性原則是指探詢過程和教學過程并非獨立的，而是同步發生的，它在溝通一開始就已經啟動，探詢的介入可以促使其產生有效的行動。因此，欣賞式探詢要求老師在每一次的提問和解答中都應用積極的語言激勵學生，以積極的態度和欣賞的眼光進行對話交流，讓學生接收到的是鼓勵而非打擊，對學生傳達的是希望而非絕望，從而將潛能激發出來，引導學生進步。

3.4 詩意性原則詩意性原則是指教學過程應該像一幅師生雙方共同研墨、用筆和著色的生動畫卷，并不是機械和孤立的。住院醫師規范化培訓的教與學不是機械的過程，而像一首教師和全體學生通過持續不斷地學習、理解、感悟、溝通、激勵而共同書寫的有韻味的詩。帶教老師要反復強調學習過程中的積極因素，通過這種富有詩意的獲取知識的方式，能充分提高學生的學習效果。

3.5 樂觀性原則樂觀性原則指應用正向的探詢和引導，這往往能產生正向的改變。老師對學生的提問方式愈加積極，變革將會愈加成功和與持久[7]。師生雙方溝通互動的方式越積極，越有助于消除學生的負性情緒和消極態度，就越能調動出學生內在的積極性和驅動力，積極參與到住院醫師規范化培訓教學中。這就要求老師在教學過程中，更多地以贊賞和夸獎的態度進行，調動學生的學習興趣，充分發揮帶教老師和學生的主觀能動性。

4 欣賞式探詢在檢驗住院醫師規范化培訓教學中的實現路徑

欣賞式探詢在檢驗住院醫師規范化培訓教學中遵循“5D”循環模式，即定義（Define）、發現（Discovery）、夢想（Dream）、設計（Design）、實現（Destiny），見圖1。“5D”循環模式在實踐中應用，各階段的重點以及參與者具體任務分配，見表1。

圖1 “5D”循環模式圖

表1 “5D”循環模式

4.1 定義即明確積極的主題。這是“5D”循環模式的中心，也是欣賞式探詢過程的起點。對于檢驗住院醫師規范化培訓教學而言，明確一個積極的教學主題，是住院醫師規范化培訓的開端。明確積極的主題既可以使住院醫師規范化培訓帶教老師明確自己的教學任務，同時也讓住院醫師規范化培訓學員確定自己的學習任務，并以積極的心態開始接下來的培訓。在住院醫師規范化培訓的開始階段，可以針對教學的方方面面選擇一個樂觀性的主題，包括師生教與學的過程，或者是帶教教師教學管理和教學評價等。本文以下內容均以“取得卓越的學習成效”這一積極的主題為例[8]。

4.2 發現即探詢教與學中成功的經驗。在發現階段要動員教師和學生均參與其中，分享各自成功的經驗。在住院醫師規范化培訓過程中，帶教老師選擇一個合適的問題進行詢問，將會調動學員參與欣賞式探詢的積極性。帶教老師和規培學員可以充分的進行討論，將自己這段時間的收獲進行分享，以積極的態度和欣賞的眼光進行對話交流，從而將潛能激發出來，達到教學相長的目的。在這一過程中，帶教老師可以探詢的問題包括“這次取得較好的考試成績有什么好的學習方法值得推薦嗎”“你認為你在檢驗住院醫師規范化培訓學習中取得的最大收獲是什么”等。通過帶教老師這些積極的提問，使培訓學員獲得贊賞，并總結其成功的經驗，以期獲得更好的學習成果。

4.3 夢想即構筑更高的學習成效愿景。在住院醫師規范化培訓過程中，通過詢問的方式使學員發現了自己及其他同學的長處和優勢之后，接下來就可以引導學生想象一個學習成效更高的藍圖，這有助于拓寬學生的視野，增大學生的格局，并朝著既定的目標為之努力。在這一階段帶教老師可以詢問的問題有“經過系統的檢驗醫學知識的學習之后，你認為自己會有哪些進步”“你期望在住院醫師規范化培訓的結業考核中取得什么樣的好成績”等。

4.4 設計即規劃實現夢想的方式。在明確遠大的理想之后，重點要轉移到實現該理想的實踐中來。在住院醫師規范化培訓過程中，帶教老師應結合學生的特點，設計可行的方案，實現制訂的學習目標，培訓學員應按照制訂的方案，朝著這一宏偉目標而努力。按照之前確定的教學愿景，教師要對教學模式和教學策略等方面進行設計，學生也要對學習態度和學習方法等方面進行設計。只有老師和學員明確一個切實可行的目標，并共同朝著這一目標而奮斗，才可以取得事半功倍的效果。可采用的問題如“你將如何實現你的學習目標？”、“為了實現這一學習目標，你將會付出多大的努力？”等。

4.5 實現即強化學習成效的愿景。這一階段的目的是放大學習過程中的積極因素，使學生保持持續的學習熱情和旺盛的學習精力，以實現更高的學習目標。在住院醫師規范化培訓過程中，帶教老師要反復強調學習過程中的積極因素，不斷地激勵學生，充分發揮帶教老師和學生的主觀能動性。在學生遇到困難時，帶教老師與學生一起克服，并及時的總結經驗教訓，激發老師教學活動與學生學習知識的積極性，使教師和學生深度參與其中，朝著下一個目標繼續努力。在這一過程中帶教老師可以詢問的問題包括“你有哪些收獲值得總結”“你為了達到你目標都做了哪些努力”等。

5 結語

欣賞式探詢即應用積極的方式建立一個良好的學習共同體，充分發揮主、客觀的能動性，在相互促進中體會到學習的快樂，激發老師教學活動與學生學習知識的積極性，達到教學相長的目的。我們將欣賞式探詢運用于檢驗住院醫師規范化培訓教學過程中，使教師和學生深度參與其中，以積極的態度和欣賞的眼光進行對話交流，從而將潛能激發出來，這勢必會幫助學生樹立遠大的目標，增強必勝的信心，調動學習的積極性，以積極樂觀的學習態度，以及腳踏實地的努力，以期提高教學質量，進一步提高學習成績。

經過一段時間的摸索，中國人民解放軍總醫院第七醫學中心檢驗醫學規范化培訓基地利用欣賞式探詢的方法成功應用到住院醫師規范化培訓教學中。具體舉措為：針對住院醫師規范化培訓學員的不同學歷和學制的特殊情況，發現各自的優勢和特點，制訂個性化的培訓目標和輪轉計劃，并嚴格執行，使不同情況的學員獲得適合自己的教學模式；要求帶教老師和培訓學員在教與學的過程中有意識的使用欣賞式的探詢方式，充分發揮帶教老師和培訓學員的積極性和潛能；在培訓過程中，帶教老師不斷的勉勵學員，并及時的總結經驗教訓，朝著共同的目標而奮斗。并將基地培訓質量，學員定期反饋，以及年終和結業考核成績作為此次新方法應用的考核指標。積極探索出一種檢驗專業基地住院醫師規范化培訓的新模式，達到培養兼備臨床知識和檢驗知識的檢驗醫師的目的，并將成功的經驗推廣開來。