骨傷復元湯聯合閉合復位內固定術治療脛腓骨干骨折的效果

謝文彬 沈志奇 吳良城

脛腓骨干骨折發病率在全身骨折中占比約為13.70%，大多數為開放性骨折[1]。該類骨折往往污染嚴重、創傷面積較大、組織受損，給臨床治療增加難度[2]。采取積極有效的治療方式對改善患者病情、促進病情康復具有極其重要的意義。目前，臨床上以外科手術治療為主，尤其是閉合復位內固定術的應用較為廣泛，可促進患者骨折愈合，但術后并發癥發生率較高，患者往往恢復周期較長[3-4]。故而需不斷探究該病的新型治療方案，中醫治療該病具有一定的體會，且治療方法較多，尤其以中醫湯劑多見[5]。骨傷復元湯具有活血化瘀、行氣補血的功效，聯合閉合復位內固定術治療脛腓骨干骨折可能具有提高治療效果，促進患者預后的作用。鑒于此，本文通過研究骨傷復元湯聯合閉合復位內固定術治療脛腓骨干骨折的效果，以期為臨床脛腓骨干骨折患者的治療提供一種有效手段，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連江縣醫院2017年4月-2020年10月收治的98例脛腓骨干骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）均經相關影像學檢查確診；（2）均為閉合性骨折；（3）均有閉合復位內固定術指征；（4）骨折至入院接受診治時間＜3 d。排除標準：（1）心、肺、肝等臟器功能不全；（2）合并嚴重感染；（3）意識障礙或伴有精神疾病；（4）研究期間因故退出或失訪。以隨機數字表法將其分為聯合組及對照組，各49例。聯合組男29例，女20例；年齡23～68歲，平均（41.28±6.29）歲；致病原因：車禍傷25例，高空墜落傷12例，壓砸傷4例，其他8例；病變部位：左側18例，右側19例，雙側12例。對照組男30例，女19例；年齡22～69歲，平均（41.35±6.32）歲；致病原因：車禍傷26例，高空墜落傷12例，壓砸傷4例，其他7例；病變部位：左側19例，右側19例，雙側11例。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入組人員均在同意書上簽名同意，醫院倫理委員會已審批。

1.2 方法

對照組開展閉合復位內固定術治療，所有受試者均開展硬膜外麻醉處理，取平臥體位，選擇脛骨結節最突起內側縱行切開皮膚3 cm左右，充分暴露脛骨。同時，結節內側皮質上鑿一直徑1 cm左右的骨窗。稍稍外旋大腿，保持屈膝70°，取“V”形釘插入骨窗。待其接近骨折部位時，在X線透視條件下牽引，斷端對位，清除旋轉，明確進入遠端后以手法固定患肢，擊釘至遠端，X線片明確復位情況。釘尾少許部位留在骨窗外，妥善縫合切口，釘尾埋于皮下，手術完畢。術后予以積極抗感染及鎮痛干預。聯合組則在對照組治療的基礎上增用骨傷復元湯，其中方藥組成如下：川芎15 g，當歸12 g，桃仁、土鱉蟲及赤芍各10 g，杜仲、紅花各5 g，骨碎補 20 g，柴胡、三七各 25 g，甘草 6 g。加水煎煮取汁400 ml，1劑/d，分早晚2次飯后溫服，連續服藥1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者進行6個月隨訪，隨訪頻率為2周/次（電話或門診復查方式隨訪）。（1）分析兩組臨床療效，臨床療效判定標準如下，治愈：術后1個月，骨折坍塌徹底消失，X線片顯示骨痂連續通過；好轉：術后1個月，骨折按壓痛有所改善，患肢縮短＜2 cm，X線片顯示骨痂連續通過；無效：術后1個月，未達上述標準者[6]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。（2）比較兩組的住院時間、負重時間、骨痂出現時間及骨折愈合時間。（3）比較兩組血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及紅細胞沉降率（ESR）水平變化。采集患者術前1 d 及術后 1 個月晨起空腹靜脈血 3 ml，3 000 r/min離心 10 min（離心半徑 10 cm），分離取血清，于 -80 ℃冰箱中保存待檢，采用Westergren法檢測ESR水平，雙抗體夾心免疫化學發光法檢測PCT，全自動免疫透視比濁法檢測CRP。（4）比較兩組術后并發癥發生情況，主要涵蓋感染、骨不連及延遲愈合。

1.4 統計學處理

數據處理工具選擇SPSS 22.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

聯合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組住院時間、負重時間、骨痂出現時間及骨折愈合時間對比

聯合組住院時間、負重時間、骨痂出現時間及骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、負重時間、骨痂出現時間及骨折愈合時間對比（±s）

表2 兩組住院時間、負重時間、骨痂出現時間及骨折愈合時間對比（±s）

組別 住院時間（d） 負重時間（個月） 骨痂出現時間（周） 骨折愈合時間（個月）聯合組（n=49） 6.71±1.02 3.20±0.47 4.41±1.04 2.71±0.46對照組（n=49） 9.04±1.44 5.19±0.51 5.26±1.25 4.06±0.67 t值 9.243 20.085 3.659 11.628 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血清CRP、PCT及ESR水平對比

術后1個月兩組血清CRP、PCT及ESR水平均較術前1 d降低，且聯合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清CRP、PCT及ESR水平對比（±s）

表3 兩組血清CRP、PCT及ESR水平對比（±s）

* 與本組術前 1 d 比較，P＜0.05。

組別 CRP（mg/L）PCT（ng/ml）ESR（mm/h）術前1 d 術后1個月 術前1 d 術后1個月 術前1 d 術后1個月聯合組（n=49） 127.34±14.29 67.33±6.23* 9.81±3.12 4.12±1.02* 39.28±11.33 15.24±5.82*對照組（n=49） 127.56±14.33 83.12±9.45* 9.74±3.04 6.51±2.35* 39.30±10.94 18.31±6.16*t值 0.076 9.765 0.112 6.531 0.009 2.536 P值 0.940 0.000 0.911 0.000 0.993 0.013

2.4 兩組并發癥發生率對比

聯合組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

脛腓骨干骨折往往復位難度較大，固定困難，且骨折愈合周期較長，一旦復位不良，會嚴重影響肢體功能，不利于術后行走及活動[6-7]。閉合復位內固定術是目前臨床上應用較為廣泛的治療脛腓骨干骨折的外科方案，不但可消除側向力量，同時可控制旋轉應力，固定效果良好。此外，該手術無須外固定，可避免因外固定壓迫導致的組織壞死及其他并發癥，且內固定物取出簡單，減少了再次手術的痛苦[8-9]。然而，該治療方式屬于創傷性治療，可能引發感染及骨不連等并發癥，繼而對患者預后造成不利影響。中醫認為脛腓骨干骨折當屬“骨折”范疇，其中《靈樞·本臟》有載：“是故血和則靜脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節輕利矣，不通則痛”[10]。該病病機復雜，中醫學者認為骨折后氣滯血瘀、脈絡受阻，手術會加劇氣血消耗。《玉機檄義》有載：“先逐瘀血，通經絡，和血止痛，除去惡淤，促使氣血通暢，則可復完也”[11]。《黃帝內經》有云：“疏其血氣，令其調達”[12]。治療當以活血化瘀、疏經通絡及行氣補血為主。

本研究結果發現，聯合組治療總有效率高于對照組，住院時間、負重時間、骨痂出現時間及骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。這在蔣攀峰[13]的研究報道中得以佐證，反映了骨傷復元湯聯合閉合復位內固定術治療脛腓骨干骨折的效果顯著，可促進骨折的愈合。分析原因，赤芍具有養血調經、平肝止痛的功效；川芎及當歸具有補血活血及調經止痛的功效，有利于降低血液黏稠度及改善局部微循環；骨碎補則有活血、止血、強骨等功效；杜仲有調血脈及強筋骨的功效；紅花和桃仁具有散瘀止痛的功效；三七有活血化瘀、消腫止痛的功效；土鱉蟲具有破血逐瘀及續筋接骨的功效；柴胡具有疏散退熱，升舉陽氣，疏肝解郁的功效；甘草可調和諸藥。諸藥共用，共奏活血化瘀、行氣止痛的功效[14]。此外，術后1個月兩組血清CRP、PCT及ESR水平均降低，且聯合組低于對照組（P＜0.05）。這提示了聯合組治療方式能有效減輕脛腓骨干骨折患者的炎癥反應。現代藥理學證實，當歸具有抗血栓、抗炎、抑菌利尿及抗血小板聚集等作用；土鱉蟲具有明顯的抗血栓和抗凝血等作用[15]。另外，聯合組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），這說明了聯合組治療方式有效降低脛腓骨干骨折患者的術后并發癥發生風險，安全性較好。分析原因，可能是骨傷復元湯可通過藥物的作用改善微循環狀態，繼而促進患者骨折愈合，繼而減輕術后不良反應及疼痛，對肢體的早日康復具有積極促進作用。

綜上所述，在閉合復位內固定術治療的基礎上增用骨傷復元湯，可顯著提高脛腓骨干骨折的臨床療效，同時可促進骨折的愈合，減輕術后炎癥反應，減少術后并發癥的發生。