低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉對腦卒中偏癱患者的影響＊

洪盈盈 薛開祿 李淺峰 于力爭 薛超

腦卒中臨床發病率較高，常見于中老年人，危害大，預后較差，患者病情穩定后常發生不同程度偏癱，引起感知覺異常、肌力減退，生活不能自理，生活質量嚴重下降[1]。有研究指出，腦卒中偏癱患者患側神經傳導速度明顯減慢，肢體活動能力下降，并且出現周圍神經電生理學與形態學方面改變[2]。對患者進行早期肢體康復鍛煉，可以促進患者肌力增加，促進肢體血液循環，減輕偏癱癥狀。但是單純肢體康復鍛煉操作過程存在一定困難，主要因為患者依從性差，并缺乏鍛煉意識、鍛煉方式不當等。低頻脈沖電刺激是一種常見的康復治療方案，屬于物理療法，通過對患者進行電流刺激誘導神經功能改善，恢復部分肢體功能[3]。本研究對2021年3月-2022年1月收治86例腦卒中偏癱患者進行分組，探究腦卒中偏癱患者采用低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月-2022年1月深圳市大鵬新區南澳人民醫院收治的86例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《腦卒中診治指南》腦卒中診斷標準[4]；（2）年齡 ＜90歲；（3）病情穩定，意識清楚；（4）偏癱患者。排除標準：（1）精神疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）其他臟器嚴重功能障礙。根據數字表法將其分成對照組和試驗組，各43例。對照組男30例，女13例；年齡30～84歲，平均（65.64±2.34）歲；病程 5～30 d，平均（22.54±1.02）d；偏癱位置：左側25例，右側18例；腦梗死28例，腦出血15例。試驗組男28例，女15例；年齡30～84歲，平均（65.58±2.41）歲；病程 5～30 d，平均（22.63±1.03）d；偏癱位置：左側25例，右側18例；腦梗死29例，腦出血14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者家屬對研究知情，簽署知情同意書，本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予肢體康復鍛煉，指導患者進行手部抓握動作，轉動、主動屈伸、背伸腕關節、踝關節，屈曲膝關節、肘關節。協助患者坐位，無支撐狀態下獨立坐姿，保持姿勢。攙扶患者站立并緩慢行走。鍛煉2次/d，持續1 h/次，連續鍛煉1個月。試驗組給予低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉，采用丹麥丹迪全功能肌電誘發電位儀，將電極固定在患者前臂尺側伸腕肌肌腹、小腿踝背伸肌肌腹上，將電刺激頻率設置為 25～150 Hz，脈寬設置為 300 μs，強度設置為 0～60 mA，刺激 5 s后間斷 5 s。治療1 次 /d，20～30 min/次。治療 6 d/周，連續治療 4 周。肢體康復鍛煉同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）身體平衡、肢體功能：比較兩組治療前后身體平衡、肢體功能。身體平衡應用Berg平衡量表（BBS），評估患者身體平衡能力。評價項目14項，采用0～4分5級評分法，滿分56分。分數越高平衡能力越強；肢體功能應用肢體運動功能Fugl-Meyer評估量表（FMA），對患者上肢（0～66分）和下肢（0～34分）反射活動、伸展等功能進行評價。得分越高肢體功能越好。（2）關節活動度：比較兩組治療前后腕、踝關節活動度。檢測患者腕關節、踝關節主動活動范圍（AROM）。指導患者前屈肩部，最大限度彎曲肘關節。進行腕關節背伸動作。指導患者坐位，最大限度屈膝、屈髖。應用量角器測量腕、踝關節主動背伸時的活動度，正常范圍分別為 0°～60°與 0°～30°。（3）周圍神經電生理學指標：應用表面肌電圖儀對兩組治療前后周圍神經電生理學指標進行檢查，對神經干遠端、近端進行刺激，獲得肌肉動作電位。之后對不同潛伏期進行檢測。計算腓總神經與脛神經的運動神經傳導速度（MCV）。刺激手指、腳趾末端，記錄潛伏期、感覺神經動作電位，計算腓總神經與脛神經的感覺神經傳導速度（SCV）。MCV=遠端與近端距離/遠端與近端潛伏期差。SCV=刺激電極和記錄電極間距/潛伏期。（4）正中神經形態學指標：比較兩組治療前后正中神經形態學指標，應用ALOKA SSD-4000彩超儀（配備高頻線陣探頭，頻率5～10 MHz）對患者偏癱部位腕橫紋正中神經進行掃查，檢測得出橫截面積（CSA）、寬度（W）及厚度（T）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組身體平衡、肢體功能比較

治療前，兩組BBS、上肢FMA、下肢FMA評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組BBS、上肢FMA、下肢FMA評分均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組身體平衡、肢體功能比較[分，（±s）]

表1 兩組身體平衡、肢體功能比較[分，（±s）]

組別 時間 BBS評分 上肢FMA評分 下肢FMA評分試驗組（n=43） 治療前 18.64±3.45 20.45±2.45 10.15±1.05治療后 35.18±4.05 32.36±2.87 21.34±1.21 t值 21.539 21.867 48.392 P值 0.000 0.000 0.000對照組（n=43） 治療前 18.66±3.45 20.44±2.44 10.16±1.04治療后 30.28±3.27 28.64±2.67 16.39±1.08 t值 16.936 15.707 28.788 P值 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較t值 6.522 6.575 21.145兩組治療后比較P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組關節活動度比較

治療前，兩組腕、踝關節背伸活動度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組腕、踝關節背伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節活動度比較[°，（±s）]

表2 兩組關節活動度比較[°，（±s）]

組別 時間 腕關節 踝關節試驗組（n=43） 治療前 23.45±0.45 18.37±0.12治療后 39.15±1.02 25.57±0.48 t值 92.346 95.425 P值 0.000 0.000對照組（n=43） 治療前 23.44±0.51 18.36±0.13治療后 36.34±0.67 22.57±0.34 t值 100.462 75.842 P值 0.000 0.000兩組治療后比較t值 15.099 33.444兩組治療后比較P值 0.000 0.000

2.3 兩組周圍神經電生理學指標比較

治療前，兩組腓總神經、脛神經SCV、MCV比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組腓總神經、脛神經SCV、MCV均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組周圍神經電生理學指標比較[m/s，（±s）]

表3 兩組周圍神經電生理學指標比較[m/s，（±s）]

組別 時間 腓總神經 脛神經SCV MCV SCV MCV試驗組（n=43） 治療前 35.45±2.15 46.45±3.24 41.51±2.21 50.35±2.35治療后 41.25±3.05 53.34±4.15 48.64±4.05 57.15±5.15 t值 10.768 9.067 10.707 8.322 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=43） 治療前 35.44±2.14 46.44±3.23 41.52±2.22 50.36±2.34治療后 38.34±1.35 50.28±3.78 45.34±3.06 54.05±5.34 t值 7.941 5.351 7.001 4.385 P值 0.000 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較t值 6.045 3.777 4.504 2.895兩組治療后比較P值 0.000 0.000 0.000 0.005

2.4 兩組正中神經形態學指標比較

兩組治療前正中神經CSA、W、T比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組CSA、T比較差異均無統計學意義（P＞0.05），試驗組W大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組正中神經形態學指標比較（±s）

表4 兩組正中神經形態學指標比較（±s）

組別 時間 CSA（cm2） W（cm） T（cm）試驗組（n=43） 治療前 0.08±0.01 0.52±0.06 0.25±0.04治療后 0.12±0.02 0.61±0.08 0.24±0.03 t值 12.394 6.235 1.386 P值 0.000 0.000 0.169對照組（n=43） 治療前 0.08±0.01 0.52±0.05 0.25±0.05治療后 0.11±0.03 0.55±0.07 0.24±0.04 t值 6.573 2.416 1.082 P值 0.000 0.018 0.282兩組治療后比較t值 1.922 3.911 0.000兩組治療后比較P值 0.058 0.000 1.000

3 討論

偏癱是腦卒中常見的并發癥之一，肢體運動障礙是典型表現，對患者生活造成嚴重影響，危害較大[5]。對患者進行早期肢體功能康復鍛煉意義深刻，有助于減輕偏癱，改善預后[6]。另外，有研究表明，腦卒中偏癱患者由于神經損傷，引起周圍神經電生理學改變，以及形態學改變，干擾運動神經元激活，引發跨突觸退行性變，肢體活動能力下降[7]。為此，對腦卒中偏癱患者進行康復治療的過程中，需要針對患者偏癱的誘發因素和影響因素采取有效的干預措施。對患者進行肢體康復鍛煉可通過活動肢體促進血液循環，使對側腦半球代償進行改善，并使得離子通道得以恢復，同時可以增加肌力，提高運動能力[8]。單純進行肢體康復鍛煉雖然有一定效果，但是見效慢，且部分患者由于對病情認識不足，或者失去治療信心，依從性差，難以取得理想的效果[9]。本研究試驗組在肢體康復鍛煉基礎上增加了低頻脈沖電刺激，治療后，試驗組BBS、上肢FMA、下肢FMA評分均高于對照組（P＜0.05），腕、踝關節背伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）。分析原因：低頻脈沖電刺激可以通過刺激肢體肌肉形成反復收縮，恢復錐體束傳導通路，興奮大腦皮質層神經元，促進神經功能恢復[10]。另外通過脈沖電刺激對于神經功能重組有一定輔助作用，可對腦細胞進行激活，使得腦電活動增加[11]。低頻脈沖電刺激對失去神經支配的肌肉進行有效刺激，可促使其節律性收縮，預防肌肉萎縮，并提高肌力，對局部血液循環進行改善，同時有助于神經組織再生，增強偏癱肢體恢復力。將低頻脈沖電刺激與肢體康復鍛煉聯合應用，對腦卒中偏癱患者康復治療有促進作用，通過不同治療機制加速損傷后的神經修復，改善血液循環、神經組織再生，實現康復目標[12]。

治療后，試驗組腓總神經、脛神經SCV、MCV均高于對照組（P＜0.05），分析原因：偏癱患者存在不同程度的中樞神經損傷，可繼發周圍神經病變。中樞神經損傷與神經萎縮及局部神經壓迫等具有密切聯系，可對MCV、SCV造成嚴重影響。對患者進行低頻脈沖電刺激，可以對因為神經損傷引起的肢體偏癱進行治療，通過對肌肉進行電刺激促使肌肉反復收縮，增強肌力。同時可以對肢體周圍神經干進行刺激，通過脊髓反射通路將感覺刺激信息傳遞至脊髓中樞，實現神經功能重組，對大腦皮質起到興奮作用，改善MCV、SCV。治療后，兩組CSA、T比較差異均無統計學意義（P＞0.05），試驗組W大于對照組（P＜0.05）。分析原因：患者偏癱部位腕橫紋正中神經CSA、W、T出現異常改變，是反映偏癱程度的指標。對患者低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉綜合干預后，患者肢體偏癱程度有所減輕，偏癱部位腕橫紋正中神經CSA、W、T得以恢復。低頻脈沖電刺激通過電流刺激偏癱部位，使得神經信息向大腦反饋，重建神經功能，改善CSA、W、T。康復鍛煉可以輔助低頻脈沖電刺激，提高神經功能重建效果，加快肢體功能恢復。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉對于腦卒中偏癱患者康復起到重要影響，可以改善平衡功能、運動功能、正中神經形態學指標及神經功能，具有很高干預價值，應該推廣使用。