回陽生肌方聯(lián)合八髎穴懸灸對骶尾部藏毛竇手術(shù)患者的影響

廖星明 許圳鵬

藏毛竇即為藏毛囊腫，骶尾部藏毛竇為發(fā)生于骶尾部皮膚內(nèi)囊腫性病變，臨床癥狀表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫反復(fù)發(fā)作，可伴有痛、熱、腫、紅等急性炎癥性反應(yīng)，屬于與臀溝內(nèi)毛發(fā)殘留存在密切關(guān)聯(lián)的后天性疾病，由于臀溝內(nèi)松散毛發(fā)使得異物反應(yīng)形成，繼而造成臀中線小凹形成，若控制不當(dāng)還容易發(fā)生繼發(fā)性感染[1]。該病具有較高的發(fā)病率，臨床多采用手術(shù)療法，但是由于創(chuàng)面較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，對患者生理健康與心理健康均會造成不良影響，還會導(dǎo)致患者正常生活受到干擾[2]。回陽生肌方為臨床治療慢性皮膚潰瘍的常用藥方，具有修復(fù)局部組織的重要作用，能夠促進皮膚創(chuàng)面愈合[3]。八髎穴被廣泛應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛及恢復(fù)等治療中。此次研究以骶尾部藏毛竇手術(shù)患者60例為研究對象，患者自2020年2月-2021年10月在三明市第二醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受手術(shù)治療，研究采用回陽生肌方聯(lián)合八髎穴懸灸在患者術(shù)后創(chuàng)面愈合中所發(fā)揮的作用，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年10月在本院接受手術(shù)治療的60例骶尾部藏毛竇患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合文獻[4]《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會2019版藏毛竇診治臨床實踐指南》中骶尾部藏毛竇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具備手術(shù)指征且了解本次研究并知情；治療依從性與配合度均較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究中所用藥物有過敏反應(yīng)者或者無法耐受本研究所用治療方式；處于哺乳期或妊娠期女性；合并肝、腦、心、腎、肺等臟器功能障礙；合并智力異常或者精神障礙；合并梅毒、艾滋病、乙肝、結(jié)核等傳染性疾病；治療期間參與其他試驗或者研究。按照入院順序進行編號并通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組：男16例，女14例；年齡23～57歲，平均（34.23±5.57）歲；病程1～13個月，平均（5.39±0.19）個月。觀察組：男17例，女13例；年齡24～59歲，平均（35.01±5.52）歲；病程 1～14個月，平均（5.41±0.20）個月。兩組基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者自愿在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受骶尾部藏毛竇切除術(shù)，術(shù)后為患者提供常規(guī)治療，包括給予抗生素以降低感染風(fēng)險，患者每日以碘伏棉球進行消毒并將創(chuàng)面分泌物清除干凈，然后外敷紫白膏紗條，持續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予回陽生肌方聯(lián)合八髎穴懸灸治療。八髎穴懸灸方式如下：患者取俯臥位并取八髎穴，點燃艾條后在與穴位相距1 cm部位實施懸灸，艾灸治療總時間為15～20 min/次，治療1次/d，連續(xù)治療4周。回陽生肌方，組方如下：黃芪30 g，白芨 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 15 g，人參 5 g（另煎），炮姜 6 g，肉桂粉 3 g。1 劑 /d，煎至 400 ml，早晚各服用200 ml，連續(xù)治療4周。治療期間觀察患者創(chuàng)面組織肉芽生長情況及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參考文獻[5]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：創(chuàng)面完全愈合且未出現(xiàn)化膿、切口裂開等現(xiàn)象；顯效：創(chuàng)面范圍顯著縮小（縮小幅度≥75%）且可見新鮮肉芽組織；有效：創(chuàng)面范圍有所縮小（25%≤縮小幅度＜75%）且可見新鮮肉芽組織；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面面積無明顯變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況：術(shù)后1、2、4周分別評估兩組患者創(chuàng)面疼痛度，所用評估方法為視覺模擬評分法（VAS），總分值為10分，其中0分為無痛，10分為強烈疼痛，即分值越高則疼痛感越明顯。（3）肉芽生長情況：術(shù)后1、2、4周評估兩組患者創(chuàng)面肉芽生長情況，評分標(biāo)準(zhǔn)如下，0分：創(chuàng)面完全上皮化且創(chuàng)面愈合理想；1分：創(chuàng)面有凸起現(xiàn)象，肉芽紅潤且新鮮；2分：創(chuàng)面較為平坦，肉芽組織生長較快；3分：創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢且肉芽顏色呈暗灰色。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后切口感染、切口裂開及切口壞死發(fā)生情況并就并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，若患者同時出現(xiàn)多種合并癥則納入表現(xiàn)最為明顯或嚴(yán)重的癥狀。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+切口裂開+切口壞死）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組術(shù)后1、2、4周VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組疼痛情況比較[分，（±s）]

表2 兩組疼痛情況比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周對照組（n=30） 4.78±1.14 3.27±0.84 0.67±0.09觀察組（n=30） 3.68±1.12 2.32±0.69 0.17±0.05 t值 3.372 4.281 26.600 P值 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組肉芽生長情況比較

觀察組術(shù)后1、2、4周創(chuàng)面肉芽生長評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肉芽生長情況比較[分，（±s）]

表3 兩組肉芽生長情況比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周對照組（n=30） 2.36±0.15 1.67±0.45 1.39±0.21觀察組（n=30） 1.61±0.16 1.22±0.22 0.74±0.19 t值 16.753 9.096 3.288 P值 0.000 0.000 0.002

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

骶尾部藏毛竇屬于臨床上發(fā)病率相對較低的肛腸疾病，通過手術(shù)治療可徹底去除病灶，但是由于藏毛竇病灶較為隱匿，為了保證完整切除病灶，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床多采用開放切口，骶尾部藏毛竇創(chuàng)面較大，因此，創(chuàng)面愈合緩慢，進而會加重患者的生理與心理痛苦，臨床必須采取有效措施使骶尾部藏毛竇創(chuàng)面更快且更好的愈合[6-7]。

手術(shù)創(chuàng)面為金刃所傷，導(dǎo)致機體經(jīng)絡(luò)受損，使得氣血不足并造成創(chuàng)面失于濡養(yǎng)，諸邪相互影響，使得創(chuàng)面愈合時間延長并出現(xiàn)創(chuàng)面延遲愈合等現(xiàn)象[8]。回陽生肌方為著名老中醫(yī)王玉章及趙炳南經(jīng)驗方，能夠溫補脾腎陽氣，可促進創(chuàng)面愈合，該方由黃芪、白芨、川芎、當(dāng)歸等多味中藥材組成，在慢性難愈性皮膚潰瘍等病癥治療中均取得了較為確切的效果，能夠增加創(chuàng)面生長因子含量，有效抑制各類炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面生長及愈合。黃芪肥腠理、溫分肉，具有益氣健脾的功效；肉桂粉乃辛甘大熱之品，具有宣通氣脈的功效，配伍活血養(yǎng)血之川芎、當(dāng)歸可共奏生肌活血、益氣溫陽之效，可促進創(chuàng)面愈合；川芎為血中氣藥，能夠止痛、行氣、活血；當(dāng)歸同樣具有較好的止痛、活血功效；炮姜兼具止痛溫陽之效；白芨可發(fā)揮生肌斂瘡的作用，方中人參能夠生血補氣。諸藥連用能夠取得益氣、溫陽、生肌、養(yǎng)血的效果，能夠加快創(chuàng)面愈合[9-10]。

艾灸能夠?qū)?chuàng)面愈合過程中炎癥反應(yīng)階段炎癥細(xì)胞向創(chuàng)傷局部組織浸潤與成纖維細(xì)胞增殖發(fā)揮促進作用，可加快創(chuàng)傷愈合增生，同時還可推動修復(fù)期新血管生成。懸灸可通過溫?zé)嶙饔谜{(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，進而可取得加快創(chuàng)面愈合的效果。八髎穴位于肛門鄰近部位，乃足太陽膀胱經(jīng)，該穴位可促進肛腸病術(shù)后水腫、疼痛及尿潴留等病癥改善，除此之外，還能夠?qū)ξ改c功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，便秘防治效果理想[11-12]。

此次研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，術(shù)后1、2、4周VAS評分及創(chuàng)面肉芽生長評分均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。通過各項指標(biāo)和數(shù)據(jù)對比可知，在為患者實施常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者回陽生肌方聯(lián)合八髎穴懸灸治療能夠進一步鞏固和提高臨床效果，回陽生肌方聯(lián)合八髎穴懸灸治療效果更佳。

綜上所述，為接受骶尾部藏毛竇手術(shù)治療的患者術(shù)后實施回陽生肌方聯(lián)合八髎穴懸灸治療能夠取得確切的效果，可改善肉芽生長情況，減少切口感染、切口裂開及切口壞死并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解患者疼痛度，促進其健康恢復(fù)。