超聲引導(dǎo)下針刀松解術(shù)治療屈指肌腱腱鞘炎的效果觀察及超聲影像前后比對研究

鄧中陽

屈指肌腱腱鞘炎又稱“扳機指”，臨床主要表現(xiàn)為手掌部疼痛、壓痛、患指屈伸活動受限等，多見于婦女及手工操作者[1]。針刀為治療屈指肌腱腱鞘炎的有效手段，其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來在臨床應(yīng)用較廣泛[2]。針刀松解術(shù)在微創(chuàng)基礎(chǔ)上切開A1滑車，可有效解除屈指腱的束縛及卡壓，但傳統(tǒng)盲扎操作容易損傷肌腱、血管神經(jīng)，影響患者恢復(fù)，故臨床應(yīng)積極探尋更加精準的操作方式[3]。近年來超聲影像技術(shù)不斷進步，不僅可提高臨床診斷準確率，還可使部分操作可視化，降低手術(shù)風(fēng)險[4]。本研究將超聲引導(dǎo)下針刀松解術(shù)用于屈指肌腱腱鞘炎治療中，旨在探究其療效及超聲影像前后差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年3月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院收治的120例屈指肌腱腱鞘炎患者進行回顧性分析。（1）納入標準：①年齡＞18歲；②Quinnell分級Ⅱ、Ⅲ級；③均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中屈指肌腱腱鞘炎診斷標準[5]。（2）排除標準：①合并嚴重感染；②局部潰爛、破損者；③合并皮膚疾病；④合并凝血功能障礙；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥精神疾病；⑦合并腱鞘結(jié)核或囊腫；⑧患側(cè)上肢存在神經(jīng)損傷；⑨有治療禁忌證。將患者根據(jù)治療方案分為A、B、C組，每組40例。A組男22例，女18例；年齡19～67歲，平均（43.18±1.87）歲；Quinnell分級Ⅱ級25例，Ⅲ級15例。B組男21例，女19例；年齡 20～68歲，平均（43.26±1.96）歲；Quinnell分級Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。C組男20例，女20例；年齡19～69歲，平均（43.31±1.99）歲；Quinnell分級Ⅱ級23例，Ⅲ級17例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。均簽訂知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

A組行超聲引導(dǎo)下針刀松解術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，使患肢外展、掌心向上，將無菌手套套在超聲探頭上，于患者掌部涂抹適量耦合劑，行平面內(nèi)穿刺，行局部浸潤麻醉后從穿刺點刺入Ⅰ型3號針刀，保證刀口與皮膚垂直，在超聲監(jiān)視下使針刀緊貼腱鞘表面并進行切割操作，范圍橫跨葫蘆結(jié)節(jié)兩端，3～5下直至針下松解后拔出針刀。

B組行非直視下針刀治療，前面操作與A組一致，局麻后經(jīng)近端穿刺點刺入Ⅰ型4號針刀，確保刀口線與拇指長軸一致，按照四步進針標準進針刀，經(jīng)過皮下組織有落空感后，傾斜針刀向患指遠端，與皮膚呈0°角，尋找環(huán)形卡壓腱鞘遠端，此時將針刀推入，邊推邊切，直至有落空感為止。

C組行超聲引導(dǎo)下針刺治療，局麻后經(jīng)近端刺入0.35 mm×50 mm毫針，確保針尖與皮膚垂直，針體緊貼腱鞘表面進行點刺，范圍與A組一致，平刺3～5下松解后出針。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄三組患者術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1、2、3個月疼痛評分，應(yīng)用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評價，以0～10數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，分數(shù)越低提示疼痛越輕[6]。（2）于術(shù)后3個月對三組療效進行評估，參照《中醫(yī)病癥診斷療效》，治愈：患指掌側(cè)無痛，局部無壓痛，手指屈伸活動恢復(fù)正常，無絞索、彈響癥狀；好轉(zhuǎn)：局部腫脹明顯緩解，活動時有輕微彈響或疼痛，無絞索癥狀；無效：均未達到上述標準。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（3）于術(shù)前、術(shù)后3個月應(yīng)用Jebsen手功能測試對三組評估，包括撿小物體、翻紙牌、模擬進食、移動罐頭，以秒表記錄每個動作完成耗時。（4）應(yīng)用華生四葉草彩色多普勒超聲診斷儀對三組超聲影像進行檢測，包括血流信號、腱鞘局部增厚情況、肌腱回聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后NRS評分比較

三組術(shù)前NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組術(shù)后1周和術(shù)后1、2、3個月NRS評分均較B組、C組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后NRS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組手術(shù)前后NRS評分比較[分，（±s）]

*與A組同時點比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月A 組（n=40） 3.24±1.27 1.52±0.87 1.02±0.35 0.38±0.05 0.21±0.01 B組（n=40） 3.29±1.31 2.75±1.21* 1.85±0.52* 0.78±0.12* 0.38±0.05*C組（n=40） 3.34±1.36 2.69±1.18* 1.73±0.49* 0.53±0.09* 0.29±0.03*F值 1.578 23.654 18.574 13.695 7.158 P值 0.152 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 三組療效比較

A、B兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組、B組總有效率分別為97.50%、95.00%，較C組高（P＜0.05），見表2。

表2 三組療效比較

2.3 三組手術(shù)前后Jebsen手功能測試結(jié)果比較

術(shù)前三組撿小物體、翻紙牌、模擬進食、移動罐頭各測試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月，A組Jebsen手功能測試結(jié)果與B組、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組手術(shù)前后Jebsen手功能測試結(jié)果比較[s，（±s）]

表3 三組手術(shù)前后Jebsen手功能測試結(jié)果比較[s，（±s）]

*與A組同時點比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前術(shù)后3個月?lián)煨∥矬w 翻紙牌 模擬進食 移動罐頭 撿小物體 翻紙牌 模擬進食 移動罐頭A 組（n=40） 9.12±1.27 8.23±0.98 6.25±0.75 9.36±1.05 6.03±0.56 5.87±0.52 4.15±0.27 6.74±0.61 B組（n=40） 9.08±1.25 8.26±1.04 6.34±0.81 9.41±1.09 7.86±0.96* 7.71±0.83* 5.78±0.67* 8.12±0.98*C組（n=40） 9.03±1.21 8.19±0.92 6.29±0.78 9.32±1.01 7.25±0.89* 7.42±0.79* 5.23±0.45* 7.86±0.83*F值 0.050 0.050 0.131 0.071 51.396 74.173 113.930 31.921 P值 0.948 0.950 0.875 0.929 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 三組手術(shù)前后超聲影像對比

三組術(shù)前超聲影像比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組術(shù)后超聲影像與B組、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組手術(shù)前后超聲影像對比（例）

2.5 A組和B組治療次數(shù)、恢復(fù)期比較

三組均能治療腱鞘炎，C組療效較差，無法恢復(fù)，故未進行恢復(fù)期比較。A組治療次數(shù)、恢復(fù)期與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 A組和B組治療次數(shù)、恢復(fù)期比較（±s）

表5 A組和B組治療次數(shù)、恢復(fù)期比較（±s）

組別 治療次數(shù)（次） 恢復(fù)期（周）A 組（n=40） 1.52±0.43 2.43±0.59 B 組（n=40） 2.56±0.78 4.09±0.96 t值 7.385 9.317 P值 0.000 0.000

3 討論

屈指肌腱腱鞘炎為臨床常見疾病，是手指頻繁活動或外傷導(dǎo)致肌腱及腱鞘過度摩擦引發(fā)的腱鞘肥厚、增生、粘連等病理變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為長期機械性摩擦引發(fā)腱鞘局部無菌性炎癥，導(dǎo)致纖維管鞘滑膜增生、狹窄，從而引發(fā)屈指肌腱腱鞘炎[6]。目前臨床對屈指肌腱腱鞘炎治療方法包括制動、局部封閉、藥物治療、手術(shù)治療等，保守治療雖然可一定程度緩解不適，但部分患者遠期療效不理想，容易復(fù)發(fā)，故臨床對Quinnell分級Ⅱ級或以上者主張應(yīng)用手術(shù)治療。

針刀為臨床治療屈指肌腱腱鞘炎的常用術(shù)式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，可有效松解狹窄腱鞘，緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量[7]。針刀療法基于閉合性手術(shù)理論，其與腧穴針刺學(xué)說相結(jié)合，產(chǎn)生一種介于手術(shù)及非手術(shù)間的中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)，用于Ⅱ級或以上屈指肌腱腱鞘炎患者治療中可有效松解滑車韌帶粘連，緩解或消除不適癥狀[8]。但既往針刀治療存在盲點，容易造成不必要的醫(yī)源性損傷，如“避開肌腱直達骨面”并不能避開肌腱損傷，反而會導(dǎo)致肌腱貫通傷，“橫向剝離、縱向疏剝”等操作可造成神經(jīng)、動脈、肌腱不同程度損傷[9]。故針刀松解術(shù)操作可視化為提高治療效果及安全性的關(guān)鍵。

隨著超聲技術(shù)高速發(fā)展，其淺表組織器官疾病診斷中具有較高應(yīng)用價值，可清晰顯示關(guān)節(jié)周邊軟組織、骨骼、肌腱等，對疾病追蹤有較好效果[10]。超聲可清晰觀察到肌腱、腱鞘病變范圍、形態(tài)等，還可對肌腱運動情況進行動態(tài)觀察，將其用于引導(dǎo)針刀治療屈指肌腱腱鞘炎可減少盲視操作所致的血管神經(jīng)損傷，利于提高操作精準度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。超聲可清晰顯示增厚病變的滑車，利于精準定位病灶，于超聲引導(dǎo)下可更加準確的注入麻醉藥物，使肌腱與腱鞘形成一定液性間隙，利于針刀扎入，提高手術(shù)效果[12]。本次研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后NRS評分、總有效率、手功能測試結(jié)果、超聲影像結(jié)果與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下針刀松解術(shù)治療屈指肌腱腱鞘炎可提高手術(shù)效果，減輕術(shù)后疼痛，改善患者手功能，分析可能與超聲引導(dǎo)可提高手術(shù)操作精準度、減少醫(yī)源性損傷等因素相關(guān)。三組均能治療腱鞘炎，A組治療次數(shù)、恢復(fù)期與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因為超聲直視下可避免針刀損傷肌腱，僅松解卡壓的肌腱，減少對無關(guān)神經(jīng)、血管等損傷，非直視下難以避免，故恢復(fù)期相對較長。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下針刀松解術(shù)治療屈指肌腱腱鞘炎效果確切，可減輕術(shù)后疼痛程度，改善患者手功能及超聲影像，值得應(yīng)用。