硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療心力衰竭患者的效果

肖春娥

心力衰竭為一系列心血管疾病的發展終末階段，具體可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭[1]。在社會老齡化進程逐漸加劇的過程中，心力衰竭的患病人數也越來越多，心力衰竭不僅具有較高的發病率和再住院率，而且也具有較高的猝死率，會明顯加重社會及家庭的經濟負擔。有臨床研究結果顯示，慢性心力衰竭現階段已成為導致65歲以上人群反復住院的重要原因之一[2]。讓心力衰竭的死亡率和再住院率有效減少，讓醫療負擔明顯減輕，就成了現階段需要及時解決的主要課題之一。本文通過分析對比硝普鈉聯合多巴酚丁胺與單純多巴酚丁胺治療心力衰竭患者的效果，希望能為心力衰竭的防治提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取松滋市人民醫院2019年6月-2021年6月收治的700例心力衰竭患者。納入標準：滿足心力衰竭的相關診斷標準[3]；無研究藥物過敏史；認知清晰，精神狀態理想。排除標準：血液系統疾病、免疫系統疾病、支氣管哮喘；對研究藥物存在禁忌證；內分泌疾病、心臟壓塞、肝腎功能不全。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各350例。對照組平均年齡（55.62±5.07）歲；男179例，女171例；NYHA分級：Ⅱ級66例，Ⅲ級192例，Ⅳ級92例。觀察組平均年齡（55.19±5.84）歲；男183，女167例；NYHA分級：Ⅱ級64例，Ⅲ級190例，Ⅳ級96例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者簽署知情同意書，本次研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

入院后所有患者均給予常規抗心力衰竭治療，包括利尿劑、鎮靜等。對照組給予鹽酸多巴酚丁胺注射液（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44022526），在500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中加入40～60 mg鹽酸多巴酚丁胺注射液，靜脈滴注，15 μg/（kg·min），1次/d。觀察組則給予注射用硝普鈉（廣東宏遠集團藥業有限公司，國藥準字H20064559）聯合鹽酸多巴酚丁胺注射液治療，在50 ml濃度為5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中加入50 mg注射用硝普鈉，連續靜脈泵注，速度為0.5 μg/（kg·min），治療期間嚴密監護患者生命體征，如果患者耐受則以0.5 μg/（kg·min）遞增，最大劑量不能超過3 μg/（kg·min）。兩組均接受持續3 d的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，心功能改善程度2級或超過2級，肺部啰音及下肢浮腫、胸悶氣短、心悸癥狀消失則判斷為治愈；肺部啰音明顯減輕，心功能改善程度為1級，下肢浮腫、胸悶氣短、心悸癥狀明顯改善則判斷為有效；不滿足上述標準則判斷為無效[4]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。（2）心功能指標：治療前后，通過超聲心動圖對兩組心功能指標進行檢查，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。（3）血管活性物質及腦鈉肽（BNP）：治療前后，采集兩組4 ml肘靜脈血標本，通過放射免疫法對血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及內皮素-1（ET-1）進行測定，并選擇酶聯免疫吸附法對BNP進行測定。（4）心力衰竭程度及6 min步行距離：治療前后，選擇Lee氏心力衰竭積分對兩組心力衰竭程度進行評估，評估內容為胸片異常、頸靜脈、肝大、浮腫、肺部啰音、呼吸困難；其中胸片異常、肝大、浮腫及肺部啰音選擇0～3分評分法；頸靜脈選擇0～2分評分法；呼吸困難則選擇0～4分評分法；分值為0～18分，分值越高則表示心力衰竭程度越顯著。患者分值越低則表示其心力衰竭程度越輕微[5]。并對兩組6 min步行距離進行測定，測定三次，計算平均值。（5）不良反應：比較兩組治療期間不良反應，包括頭痛、惡心、頭暈及血壓下降。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

與治療前比較，兩組治療后LVEDD、LVESD均明顯降低（P＜0.05），LVEF明顯增加（P＜0.05）。觀察組治療后LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=350） 68.13±4.15 55.43±3.03* 50.08±3.56 38.56±2.76* 30.83±3.96 48.63±5.76*對照組（n=350） 67.84±2.79 60.51±3.17* 49.74±3.57 44.63±2.79* 31.08±4.03 37.67±4.84*t值 1.084 9 21.672 6 1.261 6 28.936 0 0.827 8 27.253 6 P 值 0.278 3 0.000 1 0.207 5 0.000 1 0.408 1 0.000 1

2.3 兩組血管活性物質及BNP比較

與治療前比較，兩組治療后AngⅡ、ET-1、BNP水平均明顯降低（P＜0.05），觀察組治療后AngⅡ、ET-1、BNP水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管活性物質及BNP比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組血管活性物質及BNP比較[ng/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 AngⅡET-1BNP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=350） 190.02±65.45 121.02±56.87* 190.22±65.87 128.54±25.93* 504.51±105.75 351.38±89.66*對照組（n=350） 186.47±66.54 152.51±60.33* 182.33±66.16 158.83±64.71* 492.33±103.22 425.47±96.34*t值 0.711 6 7.105 7 1.581 1 8.267 5 1.542 0 10.532 1 P 值 0.477 0 0.000 1 0.114 3 0.000 1 0.123 5 0.000 1

2.4 兩組心力衰竭程度及6 min步行距離比較

與治療前比較，兩組治療后Lee氏心力衰竭積分明顯降低（P＜0.05），6 min步行距離則明顯增加（P＜0.05），觀察組治療后Lee氏心力衰竭積分低于對照組，6 min步行距離長于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心力衰竭程度及6 min步行距離比較（±s）

表4 兩組心力衰竭程度及6 min步行距離比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 Lee氏心力衰竭積分（分）6 min 步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=350） 12.17±1.46 6.01±1.01* 153.21±35.32 339.43±55.56*對照組（n=350） 12.21±1.51 9.21±1.02* 153.53±35.26 295.64±55.65*t值 0.356 3 13.188 7 0.120 0 10.417 9 P 值 0.721 7 0.000 1 0.904 6 0.000 1

2.5 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

硝普鈉屬于臨床中應用比較廣泛的血管擴張劑之一，該藥物和血管平滑肌細胞直接作用，能促進一氧化氮的分泌，進而促進血管平滑肌有效舒張，對動靜脈進行有效擴張，讓心肌耗氧量和心臟負荷明顯減少[6-8]。除此之外，該藥物能對血小板聚集進行有效抑制，讓血管阻力明顯降低，對機體微循環進行顯著改善。硝普鈉能對肺血管進行有效松弛，使肺毛細血管壓和肺動脈壓明顯降低，右心室壓力及肺水腫、肺部淤血等癥狀有效減輕，同時能對心率過速進行有效緩解，讓心排血量顯著增加[9-10]。也有臨床研究結果發現，硝普鈉能對腎動脈進行有效擴張，使腎臟血流量及尿量顯著增加，讓心臟負荷明顯減輕，進而顯著改善心臟功能[11]。多巴酚丁胺是臨床中應用較為廣泛的一種正性肌力藥物，屬于多巴胺衍生物，該藥物的擬交感活性比較理想[12]。多巴胺與心臟β受體選擇性作用，產生正性肌力作用，能讓左心室舒張末壓明顯減輕，讓心臟輸出量明顯增加[13]。除此之外，其與心臟β1腎上腺素受體作用，能促進生成環磷酸腺苷，同時能促進心臟有效收縮，讓肺毛細血管壓力顯著減輕，進而有效改善心功能[14]。除此之外，多巴酚丁胺能促進房室結傳導功能有效恢復，使心室充盈壓和外周血管阻力明顯減輕，心排血量明顯增加，進而對心臟功能進行有效改善[15]。正常情況下，給予小劑量多巴酚丁胺治療，能讓冠脈、腎臟血流量明顯增加，進而有效改善腎臟功能[16-18]。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，在對心力衰竭患者進行治療時，采用硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療能顯著提高臨床效果，并顯著改善心功能。采用硝普鈉與多巴酚丁胺聯合治療，兩種藥物優勢互補，相互作用，能讓心肌缺血、缺氧明顯減輕，進而提升心功能。本研究中，觀察組治療后AngⅡ、ET-1、BNP水平均低于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，在對心力衰竭患者進行治療時，采用硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療能對血管活性物質進行顯著抑制，讓鈉排泄量明顯增加，對血管平滑肌細胞進行有效松弛，心臟負荷明顯減輕，進而促進心功能恢復。本研究中，觀察組治療后Lee氏心力衰竭積分低于對照組，6 min步行距離長于對照組（P＜0.05）。研究結果表明，在對心力衰竭患者進行治療時，采用硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療能使心力衰竭程度明顯減輕。本研究中，治療期間中兩組均未出現血尿常規及肝腎功能異常，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果表明，在對心力衰竭患者進行治療時，采用硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療并不會導致藥物不良反應增加。

總之，在對心力衰竭患者進行治療時，相比于單純多巴酚丁胺治療，采用硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療能明顯提高臨床效果，并顯著改善心功能，而且不增加藥物不良反應，值得推廣。