彩色多普勒超聲在頸椎病椎動脈供血不足診斷中的應用價值研究＊

王靜 王宗明 曾潔明 梁志玲

隨著人們工作和生活習慣的改變，頸椎病的發病率不斷升高，該病的臨床診治已經受到了人們的廣泛關注。椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型，主要因頸椎變性、頸椎骨質增生等導致腦干、小腦及大腦后半球血流不暢，引起大腦供血不足而發病，嚴重影響患者的身心健康[1]。早期明確頸椎病椎動脈供血不足能為該病的病因診斷和臨床治療提供依據，是提升椎動脈型頸椎病治療預后的關鍵[2]。傳統的診斷方式主要依靠眩暈、頸椎疼痛等癥狀進行判斷，漏診率或誤診率較高[3]。隨著國內彩色多普勒超聲技術的不斷成熟，其在顯示椎動脈各項血流參數方面表現出了良好的臨床優勢[4]。廣州市東升醫院在此方面積累了一些經驗，對彩色多普勒超聲在頸椎病椎動脈供血不足診斷中的應用效果進行分析，以期為該病的診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1-10月廣州市東升醫院接診的40例頸椎病椎動脈供血不足患者作為觀察組。納入標準：符合頸椎病第3版中頸椎病椎動脈供血不足診斷標準[5]，臨床以眩暈、頸部疼痛及活動受限等為主要表現；X線檢查顯示頸椎有異常改變，經椎動脈造影明確椎動脈供血不足。排除標準：其他原因引起的椎動脈供血不足；有頸外傷史或頸部手術史；合并心腦血管疾病或其他重要臟器功能障礙；有神經功能缺損或先天脊椎異常；合并有精神疾病或交流障礙；椎動脈彩色多普勒超聲檢查資料不全。其中男22例，女18例；年齡32～69歲，平均（54.72±5.45）歲。納入2021年1-10月廣州市東升醫院體檢中心40例健康體檢者作為對照組。納入標準：無頸椎?。粺o眩暈史；無心腦血管病或重要臟器功能疾病。排除標準：有精神疾病或交流障礙；椎動脈彩色多普勒超聲檢查資料不全。其中男23例，女17例；年齡32～70歲，平均（55.47±5.33）歲。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入選者均接受彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，頭部偏向一側并稍后仰充分暴露頸部，使用日立二郎神和GE E80型彩色多普勒超聲診斷儀和配套7.5～10.0 MHz線陣探頭對頸部兩側進行縱向和橫向掃查。待有效顯示頸總動脈和頸內動脈長軸切面后，向外側移動探頭1～2 cm獲取頸椎橫突及其聲影。從C6橫突開始緩慢向上移行，直至顯示C3或C2橫突，兩個橫突間可顯示椎動脈，C3或C2以上的椎動脈因下頜骨影響，往往不易探及。自下而上測量雙側椎動脈內徑，并觀察血管走行、管腔內膜狀況及是否出現異?；芈?。彩色多普勒顯示管腔內血流方向，有無狹窄、扭曲及阻塞。正常椎動脈管壁形態為兩條強回聲線，前后平行，管腔內無回聲區清晰，彩色多普勒顯示朝向探頭的紅色層流信號。

1.3 觀察指標

比較兩組椎動脈血流參數[椎動脈左側內徑（Dl）、椎動脈右側內徑（Dr）、舒張末期血流速度（EVD）、收縮期峰值血流速度（PSV）、平均血流速度（Vm）、血流量（Q）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）]檢測結果的差異，并分析觀察組椎動脈走行異常情況的超聲檢查結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎動脈血流參數比較

觀察組Dl、Dr、EVD、PSV、Vm、Q均低于對照組，RI、PI均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組椎動脈血流參數比較（±s）

表1 兩組椎動脈血流參數比較（±s）

組別 Dl（mm） Dr（mm） EVD（cm/s） PSV（cm/s） Vm（cm/s） Q（ml/min） RI PI觀察組（n=40） 2.59±0.57 2.62±0.61 9.44±2.16 33.16±7.43 18.18±2.42 89.48±6.55 1.14±0.29 1.37±0.31對照組（n=40） 3.61±0.48 3.59±0.52 15.65±3.43 47.30±8.23 25.65±3.39 120.47±10.83 0.61±0.18 1.05±0.20 t值 11.318 10.057 18.183 12.036 19.522 29.923 11.559 6.529 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組椎動脈走行異常情況的超聲檢查結果

觀察組多為單側椎動脈內徑偏細，其次為單側椎動脈走行扭曲，所有走形異常均可在彩色多普勒超聲圖像上顯示，見表2。

表2 觀察組椎動脈走行異常情況的超聲檢查結果

3 討論

調查研究顯示，頸椎病的發病原因復雜，多與長期不良姿勢、外界應力等因素有關，該病發生后可通過長期神經根壓迫導致動脈長期痙攣并引發狹窄或通過長期椎體壓迫導致椎體總長度無法匹配椎動脈長度引發椎動脈迂曲，從而引起相應的癥狀[6]。因此，椎動脈血流量改變可作為臨床診斷頸椎病椎動脈供血不足的有效特征[7]。部分專家也指出，頸椎病患者因骨質退行性變化導致頸椎增生肥大引起椎動脈管骨贅突出壓迫椎動脈，最終引發腔管彎曲狹窄；同時骨刺現象也會刺激交感神經系統誘發頸椎動脈痙攣，導致椎動脈腔管變小、變窄，供血量隨之下降[8]。尤其表現在頭部在轉動時椎動脈血管單側血流量急劇下降，加劇頸椎動脈供血不足狀態[9]。因此，通過有效的檢查手段明確頸椎病椎動脈供血情況能為臨床診治提供有效依據，這也是臨床研究的熱點。

彩色多普勒超聲是目前臨床診斷頸椎病椎動脈供血不足的有效手段之一，主要通過二維超聲心動圖定位，利用多普勒作用原理顯示椎動脈血管血流情況，通過測量血流參數為頸椎病椎動脈供血不足的診斷提供可靠依據[10]。其臨床優勢主要體現在以下幾個方面：（1）對于椎動脈的血管走行、管壁及形態等有較好的顯示效果[11]；（2）能準確顯示椎動脈血流參數，明確椎動脈的狹窄情況；（3）檢查耗時短、無創無痛、可重復性好、安全性高[12]。臨床研究表明，健康人椎動脈雙側管徑并無明顯差異，若出現雙側椎動脈管徑相差較大時可對椎基底動脈的血液供給產生影響，在轉動頭部時一側椎動脈血流量減少，另一側則出現過度牽拉、刺激，導致血管反射性收縮，血流量也隨之減少，出現失代償[13]。彩色多普勒超聲影像就會出現EVD、PSV、Vm顯著下降的情況。因此，頸椎病椎動脈供血不足的主要誘因非椎動脈管腔狹窄或骨贅壓迫，而是椎動脈及管壁彎曲遭受刺激引起痙攣[14]。文獻[15]報道也指出，EVD、PSV下降可作為頸椎病椎動脈供血不足的敏感指標，使用彩色多普勒超聲能夠直接觀察到椎動脈的本身結構與形態改變，測量各項血流參數，便于發現椎動脈供血不足。文獻[16]報道中也指出，使用彩色多普勒超聲診斷頸椎病椎動脈供血不足準確率＞90%，效果顯著。本研究結果顯示，觀察組Dl、Dr、EVD、PSV、Vm、Q均低于對照組，RI、PI均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）?？梢婎i椎病椎動脈供血不足患者會發生椎動脈血流參數的相應改變，可作為診斷該病的有效依據，與上述研究相符。另外，進一步分析觀察組患者的椎動脈走行異常情況發現，觀察組多為單側椎動脈內徑偏細，其次為單側椎動脈走行扭曲，所有走形異常均可在彩色多普勒超聲圖像上顯示，這也為判斷頸椎病椎動脈供血不足提供了可靠依據。曾義雪等[17]的研究報道也指出彩色多普勒超聲對頸椎病椎動脈供血不足的診斷價值較高，可為臨床醫師提供可靠的血流參數，與本研究結果相符。

需要注意的是，采用彩色多普勒超聲診斷頸椎病椎動脈供血不足時由于椎動脈直徑較小且存在橫突孔骨質遮蓋的情況，容易對顯示效果產生阻礙，加上患者個體差異明顯，部分患者的椎動脈走行存在異常，導致檢出椎動脈病變的難度有所增加[18]。因此，彩色多普勒超聲操作者要熟悉椎動脈解剖結構，檢查時應該沿走行逐段掃描椎動脈以提高顯示效果，避免人為因素導致的漏診或誤診。另外，對于肥胖的患者需要多次掃查以提高椎動脈彩色多普勒超聲顯示的準確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲能為頸椎病椎動脈供血不足診斷提供可靠且詳細的血流參數，臨床應用價值較高，值得推薦。