冠狀動(dòng)脈CT血管造影對(duì)冠心病病變情況的診斷價(jià)值

劉浩巖 賈欣

冠心病（CHD）是臨床上較為常見的心血管疾病，其主要病因在于機(jī)體的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生阻塞性病變導(dǎo)致心肌出現(xiàn)供血障礙、缺氧等癥狀，進(jìn)而使得患者機(jī)體代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致CHD的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康及正常生活[1-3]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）技術(shù)是臨床檢查CHD發(fā)生部位及病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其在臨床中診斷成本較高，且為有創(chuàng)操作。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）技術(shù)也日趨成熟，其屬于一種微創(chuàng)檢查，主要通過采用造影劑及計(jì)算機(jī)成像技術(shù)對(duì)患者的心臟動(dòng)脈血管直徑、粥樣硬化等進(jìn)行診斷，可作為臨床診斷CHD的主要方式之一[4-5]。故本研究旨在探討CCTA在CHD患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為CHD患者的臨床病情診斷及后續(xù)治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取荊門市中醫(yī)醫(yī)院2018年9月-2021年9月收治的200例CHD患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白且日常活動(dòng)有心絞痛等癥狀；均接受CCTA、CAG檢查；有氣短、胸悶等典型癥狀等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌疾病；有預(yù)激綜合征；電解質(zhì)紊亂等。男102例，女98例；年齡57～75歲，平均（65.67±4.52）歲。本研究已通過本院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后給予CCTA、CAG檢查。CCTA檢查：所有患者需先舌下含硝酸甘油片（太原市振興制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021640，規(guī)格：0.5 mg/片），而后注射造影劑 [以 4～5 ml/s的速度為患者注射總劑量為90 ml的碘海醇注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083565，規(guī)格：350 mg I/ml）]，為確保造影劑的效果，注射造影劑后為患者注射0.9%氯化鈉溶液約40 ml以維持滲透壓，最后采取冠狀動(dòng)脈成像掃面技術(shù)，在升主動(dòng)脈起始部位設(shè)置觸發(fā)平面，使用西門子64排螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)，參數(shù)設(shè)置為，觸發(fā) Crll值為 100 HU，掃描時(shí)間為 6～8 s，于患者的1次屏氣時(shí)間內(nèi)完成掃描，掃描范圍為氣管分叉開始直至心底橫截隔面，在冠狀動(dòng)脈圖像重建時(shí)采取75%、40%、30%的R-R間期的常規(guī)橫斷面圖像，最后使用容積再現(xiàn)（VR）重組，使得莖突更為清楚、立體、準(zhǔn)確地體現(xiàn)出來(lái)。CAG檢查：所有患者采取仰臥位，對(duì)患者穿刺部位（右側(cè)橈動(dòng)脈）進(jìn)行消毒，而后進(jìn)行局部麻醉，使用5F橈動(dòng)脈鞘管插入穿刺部位，而后注射肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32022089，規(guī)格：2 ml∶5 000 U）3 000 U，硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569，規(guī)格：1 ml∶5 mg）200 μg，待導(dǎo)管穿刺至左、右冠狀動(dòng)脈口處時(shí)，讓患者選擇投影體位，完成兩側(cè)的冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影機(jī)器選擇西門子數(shù)字減影血管機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）CCTA冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度檢查結(jié)果：以CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈重度狹窄、中度狹窄的檢查結(jié)果。（2）CCTA冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)檢查結(jié)果：分析CCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈多支病變、單支病變的檢查結(jié)果。（3）CCTA冠狀動(dòng)脈不同病變部位檢查結(jié)果：分析CCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈右冠脈（RCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）病變的檢查結(jié)果。（4）CCTA診斷效能：分析CCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度、不同病變支數(shù)、不同病變部位的診斷效能，特異度=真陰/（假陽(yáng)+真陰）×100%；敏感度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)+真陰）/總例數(shù)×100%。（5）分析典型病例圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCTA冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度檢查結(jié)果

200例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷冠狀動(dòng)脈重度狹窄為103例，中度狹窄72例；經(jīng)CCTA檢查診斷為冠狀動(dòng)脈重度狹窄109例，非重度狹窄91例，99為真實(shí)重度狹窄；中度狹窄陽(yáng)性89例，非中度狹窄111例，68例為真實(shí)中度狹窄，見表1、表2。

表1 CCTA冠狀動(dòng)脈重度狹窄檢查結(jié)果（例）

表2 CCTA冠狀動(dòng)脈中度狹窄檢查結(jié)果（例）

2.2 CCTA冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)檢查結(jié)果

200例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷冠狀動(dòng)脈多支病變87例，單支病變113例；經(jīng)CCTA檢查診斷為冠狀動(dòng)脈多支病變95例，單支病變105例，見表3。

表3 CCTA冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)檢查結(jié)果（例）

2.3 CCTA冠狀動(dòng)脈不同病變部位檢查結(jié)果

200例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷RCA病變50例，LAD病變78例，LCX病變39例；經(jīng)CCTA檢查診斷為RCA病變64例，非RCA病變136例，49例為真實(shí)RCA病變；LAD病變86例，非LAD病變114例，76例為真實(shí)LAD病變；LCX病變66例，非LCX病變134例，37例為真實(shí)LCX病變，見表4、表5、表6。

表4 CCTA冠狀動(dòng)脈RCA檢查結(jié)果（例）

表5 CCTA冠狀動(dòng)脈LAD檢查結(jié)果（例）

表6 CCTA冠狀動(dòng)脈LCX檢查結(jié)果（例）

2.4 CCTA診斷效能

CCTA診斷冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)敏感度為94.25%，特異度為88.50%，準(zhǔn)確度為91.00%。CCTA診斷冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度、病變支數(shù)、病變部位均具有較高的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度，CCTA診斷冠狀動(dòng)脈中度狹窄、LCX病變的特異度較低，見表7。

表7 CCTA診斷效能（%）

2.5 典型病例圖分析

胸部冠狀動(dòng)脈CCTA檢查結(jié)果見圖1，胸部冠狀動(dòng)脈VR結(jié)果見圖2，胸部左冠狀動(dòng)脈CAG檢查結(jié)果見圖3，胸部右冠狀動(dòng)脈CAG檢查結(jié)果見圖4。

圖1 胸部冠狀動(dòng)脈CCTA

圖2 胸部冠狀動(dòng)脈VR

圖3 胸部左冠狀動(dòng)脈CAG

圖4 胸部右冠狀動(dòng)脈CAG

3 討論

隨著CT技術(shù)的發(fā)展，在心血管疾病的診斷中64排螺旋CT已得到較為廣泛的應(yīng)用，其中CCTA檢查已成為檢測(cè)CHD的主要方法，其從最初對(duì)患者的管腔狹窄程度檢測(cè)已發(fā)展為現(xiàn)今對(duì)于斑塊易損性的細(xì)致檢測(cè)，且對(duì)于CHD患者血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)具有重要的參考價(jià)值[6-8]。

CCTA主要通過靜脈注射造影劑，而后采取計(jì)算機(jī)成像的處理方法對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈病變、狹窄程度等情況進(jìn)行直觀的判斷，通過CCTA檢查還可體現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈的鈣化情況，其通過重建影像較為清晰地反映了冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度，不同病變支數(shù)及位置等情況，其具有較高的檢出價(jià)值，此外CCTA還可對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，通過將計(jì)算流體力學(xué)應(yīng)用于CCTA，結(jié)合后處理技術(shù)可對(duì)冠狀動(dòng)脈的生理狀態(tài)進(jìn)行模擬操作，進(jìn)而能夠評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)差異[9-11]。本研究結(jié)果顯示，CCTA診斷冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度、病變支數(shù)、病變部位均具有較高的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度，表明CCTA檢測(cè)與CAG在不同類型病變的檢出情況具有一致性，與韓冬等[12]研究結(jié)果基本一致，其主要原因在于CCTA檢查不僅可對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確檢查外，其還可對(duì)整體冠脈板塊累及的范圍進(jìn)行檢測(cè)，具有較高的診斷效能。此外，因慢性閉塞性近端病變引起的阻塞會(huì)使得造影劑無(wú)法通過，而血管的遠(yuǎn)端卻可經(jīng)冠狀脈的側(cè)支循環(huán)被造影劑充盈，使得冠狀動(dòng)脈的慢性閉塞性遠(yuǎn)端病變經(jīng)血管的遠(yuǎn)端CCTA檢查后表現(xiàn)得更為明顯，且CCTA檢查屬于一種非選擇性的造影技術(shù)，進(jìn)而使得慢性閉塞性近端病變?cè)谠煊昂笠蛟煊皠o(wú)法通過而出現(xiàn)近端不顯現(xiàn)、遠(yuǎn)端顯現(xiàn)明顯，導(dǎo)致臨床上易出現(xiàn)假陰性的狀況[13-15]。本研究結(jié)果顯示，CCTA診斷冠狀動(dòng)脈中度狹窄、LCX病變的特異度相對(duì)較低。總體來(lái)說(shuō)，CCTA用于檢查CHD具有較高的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度，表明應(yīng)用CCTA檢查CHD患者具有較高的診斷價(jià)值，可更為準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，與賈崴等[16]研究結(jié)果基本一致。

綜上，應(yīng)用CCTA可以對(duì)CHD患者的冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度、病變支數(shù)及病變部位進(jìn)行較為準(zhǔn)確的檢查，進(jìn)而為臨床CHD患者的篩選提供更為有效的保障，為后續(xù)治療提供有效參考，可進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。